加拿大新型老年公寓及其启示
如何使每一个中国老人过好自己的晚年生活，值得我们高度重视和认真研究。加拿大开发建设新型老年公寓的经验可以为我们提供参考启示。
2018年9月，中央电视台四台播出一条新闻，截至2017年底，我国60岁以上的老年人口达2.4亿，占全国人口的17.3%。这意味着，我国正在逐渐迈入老龄化社会，人口的老龄化和老年人的养老成为当今中国社会的一个重要问题。中国传统观念中有“养儿防老”的观念，把老人的养老寄托在儿女身上。20世纪70年代以来，中国实行了30多年计划生育政策，其结果是“一对夫妇一个孩”的城镇家庭不仅不能“养儿防老”，反而是退休后的老人要用自己的养老金和一生的储蓄补贴儿女买房买车养育下一代，即便是出国安家落户的儿女也需要父母的继续资助和帮助。农村的那些没有经济收入仅靠低保补贴生活的老年人给不了子女钱财，只能帮助生儿育女的子女看孩子做家务，出把力气。
然而，当中国城乡普通家庭的老年人不能供养儿孙的时候，当老年人患病甚至不能自理的时候，谁来照顾他们？城镇家庭靠自己的独生子女照顾卧病在床的老人显然是不可能的。农村家庭虽然大多有2个甚至3个孩子，但是，当孩子处在生存竞争、艰苦奋斗、养育后代的时期，他们大多也不可能拿出足够的时间和金钱照顾病患在床的老人。所以，如何安详地度过自己的晚年，成为中国老年人不得不面对的头等大事。
目前，我国城乡实行基本养老金制度，国家、企业、个人、集体组织相结合的多元化的养老金体制为城镇和乡村老年人提供了基本的生活保障。老年人的健康保健、医疗服务已成为消费市场领域的一大支点。
加拿大孩子一毕业走出校门，基本上就算是离开家了。除了少数实在混不好、懒在父母家里住地下室的，多数都是自己在外面租房住或是买房付按揭。孩子长大成人、分门立户之后，跟父母的来往就少了。对父母养老的事，子女们帮把手，是情份；不闻不问，也不犯法。
加拿大政府对他的纳税人承担养老义务，不仅是出钱（养老金）、还包括出力，也就是说照顾老人生活、伺候生活不能自理的老人，全由政府担着，理论上说没老人的子女们什么事。
加拿大的养老机构，一般分为下列四种的经营模式，护理型养老院：这类养老院的入住者为完全丧失独立生活能力的老人，需要护工24小时照顾的。这类的养老院是免费的，既有公营的，也有教会等机构办理的，均享有政府补贴，常备护理人员收入丰厚且有保证。
护士中心：适合一般生活能够自理的老人，或者是护理型养老院其中情况好转的老人。老人白天在护理中心参加各种活动和护理，晚上可以回家住。中心提供营养午餐、康乐活动、健康监察及医疗讲座。在这里，老人有较多活动空间，但需要护工全天候照顾。
退休人士之家：这里的住客大多能照料自己，但每天需要1小时的医护照顾。这类房屋里配备专职护士，每天24小时值班，医生也定期到访。退休人士之家：这里的住客大多能照料自己，但每天需要1小时的医护照顾。这类房屋里配备专职护士，每天24小时值班，医生也定期到访。这一类别基本属于集体老人公寓性质，社区医生会定期巡访，但住在这里的老人如果身体状况恶化，会随时被转送医院，并进而安排去上两级的老人院。
老人公寓：跟退休人士之家一样，是关于非盈利机构和私立的盈利机构。此类机构同样有护士24小时监护，医生巡视，55岁以上的老人可以申请购买入住，由于政府提供土地，因此，购入的成本基本等同于建筑成本。公寓里各种锻炼和活动设施一应俱全，而且由于同住为老人，彼此可以相互照顾，有共同的话题。养老院的主办者大部分是私营企业，也有由教会、慈善团体，社区团体等非营利机构主办的，政府主办的数量不多。老人们可以根据自己健康状况的下降，逐步提升护理要求，也就是更换养老院的级别。
2018年8月，我有幸参观考察了加拿大魁北克省的一座Valleyfield老年公寓。这座老年公寓坐落在加拿大第二大城市蒙特利尔的西部，靠近市区中心，毗邻美丽的圣劳伦斯河，占地面积42，000平米。
Valleyfield是一座为能够独立生活和需要生活护理的老年人提供的酒店服务全包式的新型老年公寓。它面向周边地区60岁以上的所有老年公民，在本区域居住的持加拿大长期居留证（枫叶卡）的外国老年人也可以申请租住。
这个老年公寓为生活自理的入住老人提供膳食、房间整理、衣物清洗和文体活动项目等；对于有一定自理能力但需要医疗服务和康复训练的老人，除提供基本生活照料之外，还帮助预约医生来公寓看病或提供特定的康复治疗服务；对于年龄偏大疾病缠身而无法自理的老人，提供其所需要的全方位的医疗及护理服务。该公寓建立了24小时警报系统和护士值班制度，一旦老人有紧急情况，会及时被送往当地综合医院治疗。据陪同我们参观的公寓管理人员讲，过去老人看门诊住医院要花很多时间排队，占用许多医疗资源，Valleyfield老年公寓，不但可以为老年人的养老生活提供优质便利的服务，而且还能为患病老人提供及时的上门门诊和就医治疗服务，并且给当地的医疗机构减轻了不少门诊压力。
Valleyfield老年公寓一期建筑有246户套房，二期建筑有60户套房，共有300多户套房，套房种类有一室一厅、两室一厅等。这里不仅有老人们居住的房间，还有便利店、药房、咖啡馆、小酒馆、美发室、游泳池、桑拿房、健身房、保龄球馆、乒乓球台球室、工艺室，还有电影院和教堂。大楼每层都有客厅，有免费网络、电视、咖啡、茶水，供老人们沟通交流。楼道里宽敞的走廊，便于推动轮椅。
大楼里有若干个多功能厅，有专门的教练开设一些有益于老年人身心健康的课程，如手工课、绘画课、瑜伽课、健身操、舞蹈课等等。每周有课程表，老人们可以根据自己的兴趣选课。老人们还可以根据自己的爱好自行组织各种俱乐部，在大楼的多功能厅开展文化娱乐活动。老人过生日，可以免费使用多功能厅举办生日宴会。
餐厅位于可以欣赏美景的顶层。每一位老人的名字贴在餐桌上，根据老年人健康状况和特殊需求提供个性化的餐食服务。餐厅设有等候厅，为来到餐厅而暂时没有座位的老人等候所用，餐厅外面的大厅宽敞明亮，巨大的玻璃窗可以眺望劳伦斯河，观赏周围的景色。
老年人采用租房的方式入住该老年公寓，一室一厅带厨房浴室的套间每月租金1300加拿大元起，两室一厅带厨房浴室的套间月租金2200加拿大元起，套房包电、包水、包网，还包括一日两餐（午餐和晚餐）。套房里没有固定的家具，入住老人自带家具来住。每周有清洁人员打扫房间，这些服务都包括在房租里，不收额外的物业管理费。
目前，魁北克省最低养老保障金为1200加元/月。入住Valleyfield公寓的老人除了交房租，加上其他日常消费每月不到2000加元。如果需要，入住老年公寓的老人还可以获得社会慈善机构和国家对困难公民额外资助，因此，Valleyfield老年公寓的房租价格对于有养老金或退休金的加拿大普通老年人来说是承担得起的。老年人到了不能自理及弥留时期，全医疗护理由魁北克省医疗保险体系给予保障，不需要个人支付格外费用。这样的老年公寓让加拿大普通老人都能找到自己归宿，让老人放心，儿女和亲朋好友也放心，这种经济实惠、人性化服务、普惠性的养老院受到加拿大人民的欢迎。
加拿大老年公寓的实施推广与政府的支持和政策导向是分不开的。为了保证老年公寓在不亏本的基础上运作并稍有盈利，加拿大政府给老年公寓的每一套房子提供补贴。使老年公寓的房租价格比较便宜。这种简约洁净、服务周到、物美价廉的老年公寓，以其生活安逸、文化娱乐设施齐全、医疗护理便利而受到老人们的青睐，申请者趋之若鹜，排起了长队。有不少老两口把自己住的别墅卖了，到高档的老年公寓租房居住，为自己养老送终。
有需求就有供应。目前，这种新型的老年公寓正在加拿大各地开发建设，政府加大了对老年公寓的扶持力度。老年公寓的开发商不仅从政府那里享受到了优惠的税收政策和资金补贴，还广开财源，向本国企业、个人甚至向外国企业和个人募集资金。近几年，有一些中国企业和个人就已经向Valleyfield老年公寓投资，并得到了较好的回报率。
据了解，加拿大政府之所以给老年公寓提供政策优惠和资金补贴，主要是考虑到与其把医疗保险金等社会保障基金花在老年人治病住院的巨额医疗费上，不如将其中的一部分钱用于补贴老年公寓，使老年人在这种美好安逸的环境中快乐地活着，少生病或晚生病，这样反而会节省政府的医疗保险金的开支，更经济实惠也更有社会意义。
其实，在社会养老保障及老年人生活医疗管理问题上，每个国家都面临着一些难题。
改革开放以来，中国社会养老保障体系建设有了长足的发展，但是与发达国家相比仍然存在很大差距。目前我国在城镇实行了养老金制度和最低保障金制度，许多城镇乡村建有养老机构。但是，有些条件好的豪华养老院价格极其昂贵，入住者要一次性交纳200多万元抵押金或购买指定保险作为入门资格，入住后一室一厅的套房租金每月12000元起价，基本膳食每月2000元起价，洗衣理发等日常消费另行收费。如果一位老人患病卧床不能自理，需要全面护理，就要支付高额的护理费，每月大概需要3万元以上。这样高额的支出远远超出以养老金或退休金为生的老年人的支付能力。所以，这种高高在上的豪华养老院将我国90%以上的老年人拒之门外。有一些地方政府支持的城镇养老院，价格比较合理，有一定的护理条件，但文体和医疗设施不齐全，即便如此，这一类养老院已经供不应求。农村的一些价格低廉的养老机构只能提供简单的服务，这样的养老机构由于管理成本与收入倒挂，其经营举步维艰。
不管哪一种养老院，我国养老机构从绝对数量上缺口很大，不能满足普通老年人的需求，大多数中国老人只能居家养老，靠退休金或养老金过活。对于最后的卧病在床不能自理和弥留之际，他们很是担心和忧虑，迫切希望国家建立有保障的养老送终体系。
目前，我国普通老年人凭借自己的养老金或退休金不能进入豪华养老院，而物美价廉的养老院又十分匮乏。我国养老机构匮乏的根本因素是国家政策不到位、资金不足和管理体系不完善。中央政府和地方政府对养老机构的政策优惠和资金支持力度还很不够，普通养老院存在着资金匮乏，设施不全，管理不善的问题而难以为继。
加拿大Valleyfield老年公寓开发建设的经验和管理模式值得我们学习借鉴。在老年人的人口占比日益增多的中国，开发建设设施齐全、人性化服务、价格合理的老年公寓势在必行。这项造福于每一个中国老人和每一个家庭的社会工程，需要中央政府和地方政府予以政策优惠和资金支持，需要有社会责任感的企业积极投资，需要慈善机构的资助，更需要全体人民和个人的重视和支持。
衷心希望在日益富强的中国，“老有所养”、“颐养天年”成为老年人的生活现实。
（作者为清华大学社会科学学院国际关系学系教授）
作者：张利华
来源：《世界博览》2018年第21期
