4月21日晚，复旦大学附属儿科医院皮肤科高珊医师来到医评公益微课堂，为爸爸妈妈们讲解特应性皮炎的辨别与日常护理。“湿疹”和“特应性皮炎”占儿童皮肤科门诊临床的三分之一，已成为家长和儿童皮肤科医生共同关注的健康问题。家长对于“特应性皮炎”这个专业术语可能感到陌生，但提到“湿疹”、“奶癣”一定比较熟悉。
实际上“特应性皮炎”就是“湿疹”的一种具有特征临床表现。大多数婴幼儿时期的湿疹本质是特应性皮炎的婴儿期。
提问一
孩子 7岁，孩子的手上以前起过汗疱疹，到现在两年了，也会不定时的起，尤其是在泳池里游泳出来就会很严重，孩子过敏体质，能根治么?
医生回答：
汗疱疹有遗传因素，表现是手上的汗出不出来，汗孔会堵塞，也可理解为手上的痱子。天气比较热，手心比较潮湿的时候容易产生。汗疱疹和特应性皮炎不是一回事，它也有一定的遗传倾向，其实是汗液不能正常的导出手足端的皮肤，治疗上一般以解决临床瘙痒症状为主。
提问二
宝宝102天，湿疹从月子里就开始了，最近正在转奶，换了深度水解配方奶粉，宝宝奶量下降，夜醒频繁怎么办?哄睡困难，依靠安抚奶嘴入睡，一整夜都在找安抚奶嘴，奶嘴一掉就醒来，如何是好呢?
医生回答：
大家千万不要将水解蛋白营养粉当做解决湿疹的唯一途径。它是一个重要的手段，只是针对一部分特定的明确对牛奶蛋白过敏的人来说，效果特别好。湿疹的瘙痒到了难以控制的地步，影响到睡眠，毫无疑问在外用激素的情况下，需要口服抗过敏药物。如果用药后有明显缓解，外涂药物或药水清洗都可以起到作用。而且，完全水解奶粉的口感不是特别好，普通奶粉所含的蛋白质和脂肪相对来说比较香，水解蛋白营养粉由于没有这些物质，虽然不容易引起过敏，口感上还是会差很多。
提问三
高医生您好! 我儿子从婴儿期开始至现在就一直被湿疹问题困扰，春天阴雨天气，夏天出汗多时，冬天皮肤干燥时都会全身爆发湿疹，常年瘙痒无比。这些年看了很多皮肤科医生，大部分西医都说要等孩子长大后免疫力提高了就会好转，药方都是带有激素的药膏，中医的诊断是脾胃虚寒，血热问题，服用中药调理了一年多，但皮肤问题依然不见明显改善。以下问题希望您予以答复，谢谢!
1)补充钙剂是否有帮助改善湿疹皮肤?
2)服用牛初乳是否能帮助提高免疫力，继而改善皮肤问题?
3)皮肤是否需要每日多次涂抹大量润肤露保湿?
医生回答：
1)补充钙剂我认为对帮助改善湿疹皮肤是非常有限的。它肯定不如急性期的治疗和缓解期的润肤剂的维持作用。2)服用牛初乳是否能帮助提高免疫力在学术界本身就存在很多争议，不敢保证它完全没有用，但是至少不是治疗这种症状的一线方法。3)要减轻这种症状，每日多次涂抹大量润肤露保湿是可以的，不管什么样的润肤剂，只要它没有特殊的香味，没有很多的化学添加剂，多涂比不涂要有用。
提问四
儿子117天，从一个多月开始湿疹，反反复复，激素药用了不少，老是反复，一开始不知道过敏会加重湿疹，后来忌口了只吃苹果梨子青菜猪肉大米饭藕萝卜，湿疹控制住了，但是头两侧、下巴还是会反复，我想问问，我该给他断母乳吗?面对突然爆发的湿疹和过敏红花现象，我该怎么处理?
医生回答：
在美国的医生，会给家长一份日历，将需要添加的辅食记录在日历上，一样一样的添加。如果怀疑有食物过敏的，像记日记一样记下每天吃了哪些东西，以及相应症状，对事物一样一样进行筛选。如果连续三次出现相同过敏症状，就可以暂时规避此类食物。一般导致过敏的食物，每个孩子有一到两样，一到三岁之前，明确的食物过敏源是需要完全回避的，这样有助于减轻湿疹的临床症状。一般不会像家长以为的宝宝有很多种食物同时过敏，这种情况在临床上非常罕见，常见的也就两到三种。
提问五
孩子10岁，从过年到现在湿疹都没完全好，一感冒发烧就会增多，大夫说、体内有病毒，得排毒让吃维C泡腾片，请问吃这个会有效果吗?
医生回答：
我认为没有效果。显然，湿疹发病和感冒病毒并没有直接关系，维生素C可能会帮助少发感冒，对于预防湿疹和治疗湿疹，我认为是缘木求鱼，不是它的治疗方向，多涂润肤霜可以一定程度上缓解。
提问六
2岁孩子，天气稍微一热，手腕窝处，脖子以及前胸后背就长出东西，夏天尤其这样，老人说都是痱子，但是为什么稍微温度温和一点就长啊?这是湿疹吗?不过我本人有过敏性鼻炎和紫外线过敏?
医生回答：
因为没有患者图片，我不能确定，但是如果这个孩子是湿疹的话，他反映了：
1)泡发部位，腕窝、脖子及前胸后背，这些是儿童湿疹的爆发部位。
2)受热以后，湿疹会严重。湿疹怕干怕热，夏天，汗多的情况下容易爆发湿疹，患特应性皮炎的孩子对汗液的耐受程度，都不像正常皮肤功能完整的孩子那么明显。
提问七
女儿八岁，小时候皮肤异常光滑，从今年开始，肚皮上皮肤摸上去有点像鸡皮疙瘩，前一阵皮肤瘙痒都是湿疹，脸上也有一小部分，平时脸上也经常涂润肤霜，还怎么护理呢?
医生回答：
在没有图片之前无法断定是否是湿疹。湿疹一般都有反复迁延的特点，如果您就在肚皮上不痒，除了湿疹以外，还有一种常见的疾病叫毛周角化症，不怎么痒，病程也很长，湿疹的小孩还蛮容易得你说的这种疾病的。润肤保湿可以让这一症状减轻，但是很难去根，因为它也涉及到基因的问题。如果您只是皮肤问题，建议您积极涂润肤霜。
提问八
孩子湿疹多年，阴雨天和夏天出汗多的时候发作特别厉害，之前过敏源检测是尘螨过敏，刚才讲课是说可以做尘螨脱敏治疗来减轻发作频率是吗?
医生回答：
尘螨有两种脱敏的方式：一种是口服尘螨的制剂，一种是接种尘螨的制剂。我个人认为尘螨脱敏是用比较大年龄的儿童，如果宝宝并不是很大的话，我建议把家里卫生打扫干净，床单等多拍多晒即可。
提问九
湿疹中有病毒疹这一说吗?另外有没有推荐的润肤霜。
医生回答：
湿疹的小孩容易激发病毒感染，在湿疹患儿的基础上并发的病毒疹，是由于病毒感染以后的皮疹，一般来说，我认为很多中成药对湿疹都有一定的抑制作用，但宝宝个体差异比较大，外用润肤剂是放之四海而皆准的，适用性比较大。国内生产的往往很多所谓的中成药效果非常好，但是含有很大的激素成分，一涂就好、马上缓解的药物需要小心。
提问十
除了尘螨过敏外，孩子食用羊肉鹅肉大闸蟹后也会全身大面积爆发严重湿疹，请问这主要是什么原因?
医生回答：
这种情况的确存在，羊肉鹅肉在中医上来讲属于发物，大闸蟹这种高蛋白的食物对容易过敏的小孩吃了以后，本来不痒的变得更痒。
提问十一
宝宝湿疹好几天，主要在面部和脖子，洗了几天艾叶和金银花水，没见好，昨晚往里面加了香菜，今天早上起来发现满身长了疹子，请问这个是什么疹子?
医生回答：
没有图片无法确定，最大的可能还是湿疹本身的加重，或者说孩子本身对香菜过敏。家长可以多注意疹子的形态，症状，看看之前课前发的图片，对比是否符合湿疹症状。
提问十二
宝宝有湿疹能不能接种疫苗?
医生回答：
接种疫苗对有湿疹的宝宝来说，是促使疾病诱发或者加重的因素。临床上具有可操作性的，可以这样判断：身上的红斑出水很明显，预防接种是需要规避的。如果瘙痒程度不严重，出水不明显，还是可以接种的。
提问十三
中医诊断说孩子是脾胃虚寒，血热而引起湿疹，请问喝中药进行调理脾胃，凉血，银针刺血等中医疗法有帮助吗?
医生回答：
据我跟中医皮肤科同行的沟通，湿疹这个问题，外用中药的试剂都是可以的，但是个体差异比较大，最放之四海而皆准的方法还是涂润肤膏。我个人认为中医中药治疗湿疹是有用的。有些虽然讲不出具体的体质是什么，但是一些洗剂啊、一些内服的中成药，的确是能够缓解湿疹的临床的骚痒、红斑的症状。我个人感觉，如果您觉得湿疹孩子用一些外用的中成药洗剂，能够缓解瘙痒的，我是同意你使用的。但是因为个体差异比较大，我并不推荐所有的小孩都使用中成药，因为可能一个家长给孩子用了效果不错，但您的孩子用了效果就一般。
提问十四
五岁小孩，晚上特别爱挠，挠完呈弥散状怎么办?
医生回答：
我觉得治疗上，如果有渗出，短期可以用激素，涂抹在躯干处，吃药不是必须的，缓解期还是涂润肤露。
提问十五
14个月全身湿疹，总是反复，现在身上成藓状，痒，怎么办?
医生回答：
躯干部面积大的涂润肤霜，面部的涂激素，炉甘石洗剂等也可以使用。
提问十六
我家孩子现在快4周岁了，出生20天开始就湿疹，挺严重那种，就是痒红肿、出水、结痂。后来没有办法，4个月之后断母乳，吃了深度水解奶粉，慢慢的是好起来，就现在吃虾呀螃蟹这些不会过敏，但是对鱼就很敏感，一碰到或者我们的筷子吃过鱼给他夹菜都会有反应，吃的话指甲那么大一小块嘴唇马上会肿，我有没有必要去查查过敏原，谢谢!
医生回答：
如果您这个症状在日常生活中反复出现，那就至少在半年内不要给孩子吃鱼，有的孩子随着年龄增长会对过敏原慢慢耐受。如果只是一次，偶尔发生，只要规避日常过敏源即可。其实，对海鱼过敏的孩子多一些，对淡水鱼过敏的小孩是很少的。
提问十七
宝宝牛奶过敏两个加号，纯母乳宝宝，回避了过敏源还是会反反复复，这是什么情况?
医生回答：
湿疹并不是规避了牛奶蛋白就能解决的，如果是在正规医院做的过敏原检测，过敏的话当然首选是完全水解或部分水解蛋白奶粉。湿疹并不是一看就好，急性期发病原则和之前说的一样，平时可多涂乳膏。
提问十八
宝宝反反复复有湿疹可以打疫苗吗?社区医院的医生看见宝宝有湿疹都不让打疫苗。
医生回答：
有湿疹的小孩在原则上是应该避免预防接种的。在湿疹发生以后打了预防针会有两个后果：第一个，湿疹会加重和反复;第二个，从疫苗本身的接种原理来说，也会使这种接种不成功的可能性增大。因此，我们认为在湿疹发作期，是不适合疫苗接种的。有家长问，我家孩子湿疹反反复复，我就不打疫苗了吗?我觉得道倒也不必，一般我们用脸部的湿疹作为衡量指标。脸部皮肤暴露的湿疹，红斑渗出不明显的情况下，一般预防的这种是可以打的。
提问十九
孩子8个月，去医院说是过敏。出像砂一样的湿疹，是怎么回事?宝妈一吃鸡蛋，宝宝吃了奶就会出湿疹，但是给宝宝吃鸡蛋黄就没事。
医生回答：
首先，您到医院诊断湿疹成立么?假设成立，这些情况都是可能的，属于食物过敏诱发的湿疹。一般来说，您可以少量的尝试您怀疑过敏的食物，如果反复三次，可以复制出相类似的症状，如瘙痒、红斑，我可以暂时理解为您宝宝是不太合适这种食物的食用的，有可能您家中存在湿疹的诱发因素。至于母亲的饮食会不会加重宝宝的湿疹，在学术界是存在很大争议的，我个人认为可能有关，但不像宝宝自己吃那么明显。高蛋白食物，虾蟹海鲜，哺乳的妈妈在宝宝湿疹发作的时候，不太适合吃。
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