今年设计师凯特·斯派德（Kate Spade）和厨师/电视主持人安东尼·伯恩（AnthonyBourdain）的死亡使自杀这个话题成为美国公众讨论的焦点。同一周，美国疾病控制中心发布了一份报告，其中有一些令人震惊、令人担忧的消息：1999-2016年间，美国的自杀率上升了近30%。
疾病预防控制中心发现，全国范围内自杀人数的增加几乎达到了令人震惊的程度。1999-2016年间，全国几乎每个州的自杀率都在上升（唯一一个没有上升的州——内华达州，因为自杀率一直很高。）上升的人口包括：
在男人和女人之间
在所有民族和种族中
在农村和城市人口中
在所有年龄组，75岁以下
据报道，自杀是目前死亡人数增加的三大主要原因之一。2016年，4.5万名10岁以上的美国成年人和儿童死于自杀。
随着这些令人深感不安的数字的出现，人们呼吁采取全面的公共卫生方法来预防自杀。那种注意力已经过期了。自杀一直是一个严重的公共卫生问题，在为大规模研究提供资金和公共卫生工作的关注方面都被深深忽视。
所以，睡眠被需要包括在公共卫生法中，特别是睡眠问题，睡眠太少或太多，都是自杀行为的警告信号。睡眠质量差是抑郁症和其他精神健康状况的一个主要因素，这会显著增加自杀和自杀念头的风险。而且越来越多的研究表明，睡眠障碍可能会增加自杀行为的风险，独立于抑郁或其他心理健康问题。
让我们仔细看看我们所知道的睡眠和自杀之间的联系。
睡眠、抑郁和自杀风险
你听过我经常谈论睡眠对精神和情感健康的影响，以及睡眠紊乱对抑郁和焦虑的关键症状和重要因素的作用。睡眠不好，睡眠质量不高，会增加患抑郁症和焦虑症的风险，使这些疾病更难治疗。
多达75%或更多的抑郁症患者也有失眠症状。在患有抑郁症的年轻人中，估计有40%的人患有嗜睡症，这是一种以睡眠过多为特征的睡眠障碍。老年抑郁症患者也会出现嗜睡，但30岁以下抑郁症患者更易出现嗜睡。
大量的科学研究探讨了睡眠在自杀因素的作用，研究了睡眠和抑郁的关系。在过去三十年中进行的一项强有力的研究表明，在抑郁症患者中，睡眠问题的存在增加了自杀想法和行为的可能性和强度。这些研究表明：
睡眠质量差与抑郁症患者的自杀行为有关。
失眠和嗜睡都会显著增加抑郁症患者的自杀风险。
噩梦在抑郁症患者中更常见，他们也有自杀倾向。随着抑郁症患者噩梦频率的增加，自杀的风险也随之增加。
抑郁症并不是唯一一种导致自杀的风险变高和使睡眠出现问题的心理健康状况，焦虑症、物质使用障碍（例如物质滥用——毒品、酒精上瘾）以及其他诸如创伤后应激障碍和精神分裂症的疾病都会使睡眠受到影响，使人们更容易自杀。对于有精神健康状况的人，睡眠模式的改变或对睡眠问题的抱怨增加时，必须认真对待作为治疗的一部分加以解决，并被视为自杀风险升高的信号。
睡眠是自杀的一个独立存在危险因素
诊断出的精神健康状况往往是导致自杀的原因之一。但并非总是如此。新的CDC（疾控中心）的研究跟踪调查的自杀死亡中精神健康状况的患病率，发现54%的自杀死亡者没有已知的精神健康状况。其中一些人可能有未经诊断的精神健康问题。但重要的是要知道，自杀不仅发生在精神病患者身上。
理解睡眠与自杀行为之间的关系的挑战之一是将抑郁从等式中分离出来。睡眠对自杀的影响是否反映了睡眠问题和抑郁之间的密切关系？或者，睡眠中断和自杀风险之间是否存在更具体和直接的联系？在过去的十年里，有几项研究试图回答这个问题。越来越多的证据表明，除了抑郁之外，睡眠障碍也可能会直接导致自杀行为和自杀风险。
研究表明，睡眠障碍，特别是失眠和噩梦，会增加自杀念头和行为的风险，而这些风险并不是由抑郁症引起的。（这并不意味着抑郁症不会影响自杀风险，但这些研究表明，即使科学家将抑郁对自杀的影响因素考虑在内，睡眠问题本身也会增加自杀的风险。）
噩梦似乎与自杀行为有着特别强烈的联系。研究表明，梦魇在打算自杀的人中很常见，即使考虑到精神疾病，梦魇与严重自杀行为的风险也有很强的关联。研究表明，噩梦和失眠等睡眠问题持续时间越长，自杀行为的风险就越大。
最近一项特别值得注意的研究着眼于老年人睡眠质量与自杀风险之间的关系。（65岁以上的人自杀率最高）这项研究专门将睡眠质量作为自杀的独立危险因素，在他们的分析中控制了抑郁。在一组老年人中，科学家发现，在10年的随访期内，睡眠质量差与自杀风险较高有关。睡眠困难和睡眠不清醒也与较高的自杀风险有关。
失眠和噩梦是睡眠问题中最常见的两种，与自杀行为的风险增加有关。但有新的证据表明，其他睡眠问题和睡眠障碍，包括阻塞性睡眠呼吸暂停，也可能导致自杀风险上升。人们迫切需要对睡眠对自杀的独立影响进行更多的研究。
注意：偶尔做噩梦并不少见，数百万人患有失眠和睡眠呼吸暂停等睡眠障碍，或与睡眠质量不佳的时期作斗争。并不是所有经历过这些睡眠问题的人都有很高的自杀风险。持续的噩梦和长期的睡眠问题，尤其是与抑郁、焦虑和其他精神健康状况结合在一起的问题，应该被认为是自杀思想或行为可能增加风险的几个警告信号之一。所有的睡眠问题都值得关注。
我们如何解释睡眠对自杀行为的直接影响？没有明确的答案。我们只是没有看到足够的严谨、大规模和长期的研究。但是，除了睡眠障碍和抑郁之间的密切关系之外，有几种可能的睡眠问题使人们更容易受到自杀思想和行为的伤害。
睡眠质量差和缺乏睡眠，尤其是长期睡眠，会对我们处理情绪、做出判断和解决问题以及清晰思考的能力产生深远的负面影响。睡眠问题也会深刻影响我们对周围世界的感知，以及我们在人际关系中的运作和感受。
睡得不好会使我们：
更情绪化的反应
更倾向于对自己和他人做出负面情绪
更容易受到压力及其身心影响
处于几乎恒定的唤醒和高度警惕状态，导致躁动、不安和疲劳。
缺乏执行良好判断和运用必要应对技能的能力
身体和精神上的弹性较低
对我们周围的人不太信任和联系
看看这张清单，不难想象睡眠是如何与其他因素结合起来导致绝望、能量消耗和情感衰竭的，而这些往往出现在自杀风险最大的人身上。
在自己和他人身上要注意什么
我们都需要知道自杀的警告信号。注意自己和他人的这些变化：
情绪波动，包括过度的悲伤和焦虑，以及愤怒、沮丧、绝望和复仇欲望。
谈论精神、情感或身体上的痛苦和痛苦，生活中缺乏目标，或自认成为他人的负担。
退出与朋友和家人的关系，退出社交活动
经历创伤、损失和危机，包括亲人死亡、经济损失和压力、重大生活变化，包括失业、离婚或与伴侣分离。
对外表不关心
增加酒精和药物使用，包括酗酒和吸毒、鲁莽驾驶和性行为在内的危险行为
准备后事的迹象，包括赠送财产、与朋友和家人团聚、起草遗嘱
情绪波动或情绪波动后的突然平静
并不是所有自杀的人都会谈论这件事，或者做出威胁。任何有关自杀的谈话或威胁都应极其严肃，并立即给予专业、紧急和医疗照顾。
睡眠改变是自杀的另一个重要警告信号。并非所有的睡眠问题都是自杀行为的迹象。但是，所有的睡眠问题都应该被认真对待，因为它们可能是精神和身体健康问题的指标，并且会干扰你良好的功能和应对挑战的能力。除上述其他警告标志外，注意睡眠问题，包括：
睡眠模式的变化，包括不稳定和不规律的睡眠习惯
睡得太多或者睡得太少（尤其是年轻人和青少年）
不安的、支离破碎、令人不快的睡眠
关于睡眠的抱怨增多
对睡眠能力的焦虑或绝望
自杀通常不是单一问题的结果，而是源于任何个人生活中复杂的因素组合。睡眠可以影响生活，健康以及我们运作、应对挑战和逆境的能力。我们应更加致力于解决导致自杀的潜在因素，认真对待他们的睡眠状况。
Source：
Michael J Breus，How Poor Sleep Can Affect Suicide Risks，Dec 28, 2018
