一个月全靠水果当晚餐 21岁小伙被送进ICU？
近日，一篇“一个月全靠水果当晚餐 21岁小伙被送进ICU”文章在网络热传。
文章似乎出于一片好意，向大家“警示”：水果虽好，却不能当饭吃。否则，会有麻烦，甚至有生命危险！
这不，一位21岁杭州小伙，一个月连续拿水果当晚饭，结果被送进了ICU,诊断为糖尿病酮症酸中毒，差点送命。
看到此文，笔者的第一反应是：“这不是胡说八道嘛！健康人，吃再多水果，就是被撑死喽，也不会吃出糖尿病酮症酸中毒”。
连缺乏医学知识，但具备起码生活常识的网友也大惑不解：
“齐天大圣带着那么多徒子徒孙天天吃水果，那血糖得多高啊，想想就吓人！”
再看文章的格式，笔者起初还以为又是哪个营销号炮制的“科普”段子。
追踪查询发现，这篇文章还真的是钱江晚报2018年11月1日的“严肃”报道。
但是，从文章介绍的内容来看，是完全缺乏起码医学常识的记者编造医生的说辞，“歪”普医学知识。
糖尿病酮症酸中毒还是那个糖尿病酮症酸中毒，只不过这次的背锅侠换成了水果
钱江晚报的报道说的明白，小伙的诊断是“糖尿病酮症酸中毒”。
就是说，小伙真正的病因是糖尿病，而且应该是未被诊断的Ⅰ型糖尿病。只不过，这一次，“连续一个月拿水果当饭吃”被记者当成了“糖尿病酮症酸中毒”发作的诱因。
这让笔者不禁想起今年年初，湖南郴州15岁少年同样是因为糖尿病酮症酸中毒被送进ICU，原因却被媒体归于“狂吃15包辣条导致的亚硝酸盐中毒”。
根据钱江晚报的报道称：
21岁小伙突发疾病被送进医院，表现为“头晕、口干、恶心”。经查“血糖含量达79.98mol/l，是正常人的10多倍。血液PH为7.05，呈较严重的酸性”。虽然缺乏第一优先需要检查的尿或血酮体指标，但也基本符合糖尿病酮症酸中毒的诊断标准。
报道引用重症监护室里的主任医师王灵聪的话，对疾病进行了一番解释：
“’用水果替代晚餐，可能引起人体内的营养摄入不均匀，再加上小茅喜欢吃的水果，糖分含量十分高。每天晚上所摄入的糖分，远远高于一顿晚饭的摄入量。’王灵聪说，这样极度不健康的饮食习惯就诱发了糖尿病酮症酸中毒。”
这段话很显然是记者炮制的。
因为，糖尿病是内分泌医生天天打交道的病种，酮症酸中毒也是内分泌科最常见的急危重症，作为专业医生对其病因发病机制和处置必然烂熟于胸。
所谓“糖尿病酮症酸中毒”，这个诊断本身说的已经非常清楚，最根本原因是“糖尿病”，“酮症酸中毒”不过是糖尿病的并发症。
然而。“医生”却对糖尿病只字未提。
我们知道，对于没有糖尿病的健康人来说，就是吃再多的糖（比如，一次性吃下1市斤，即可供一般人24小时能量消耗的500克白糖），胰腺胰岛也及时快捷地分泌足够的胰岛素在短时间把升高的血糖“摆平”，不会发生任何问题。
另外，糖尿病酮症酸中毒虽然可以表现为血糖显著升高，但是血糖升高却是糖尿病酮症酸中毒的结果，而不是原因。
因此，即使真的吃大量水果摄入“远高于一二顿饭的糖”，也不构成酮症酸中毒的诱因。
而且，糖尿病酮症酸中毒是急症，发生到急性发作，常在几小时内，“一个月连续拿水果当晚饭”这种长期行为更不可能构成诱因。
糖尿病酮症酸中毒是如何发生的？
糖尿病酮症酸中毒，顾名思义是发生在糖尿病病人的“酮症酸中毒”并发症。
意味着，这种情况只发生在糖尿病患者。
并且，通常只发生在Ⅰ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病极少发生。
即使是在Ⅰ型糖尿病，发生酮症酸中毒也是有原因的：
往往发生在未被诊断，因而没有被正确治疗管理的Ⅰ型糖尿病，这通常发生在儿童或年轻成人——酮症酸中毒经常是Ⅰ型糖尿病首次发作的形式。
或者，Ⅰ型糖尿病的胰岛素治疗被突然中断。
Ⅰ型糖尿病为什么会发生酮症酸中毒？
我们知道，葡萄糖是人体日常的主要燃料，组织对葡萄糖的利用依赖于胰岛素才能进入细胞内。
当胰岛素缺乏时，糖不能进入细胞被利用，而积聚在血液内，导致血糖升高（约10%酮症酸中毒的血糖升高并不显著）。
但是，人体各种生理活动的能量需求却不能停止，只能动用储备能源，即分解脂肪。
过程跟饥饿时的脂肪动员一样：脂肪细胞释放的游离脂肪酸和甘油首先被运送到肝脏，在那里被分解成乙酸，然后进一步分解为酮体（包括乙酰乙酸酯和β-羟丁酸盐）。酮体从肝脏进入血液被转送到外周组织（特别是肌肉）作为能量物质利用，同时还可以产生丙酮。
由于突然发生葡萄糖利用的中断，很多组织并不能很快适应于利用酮体，因而让不断发出能源缺乏的信号来强化脂肪动员，这样就源源不断产生大量酮体。
产生的酮体除少部分随尿液排出体外，大部分积聚于血液。
酮体是酸性有毒物质，血液酮体大量集聚，浓度快速升高，就发生代谢性酸中毒；高酮体浓度和高血糖产生渗透性利尿会造成脱水；并进一步引发电解质紊乱。这整个综合征就被称为酮症酸中毒。
酮症酸中毒，电解质紊乱，严重时容易发生脑水肿，导致昏迷甚至死亡。
糖尿病酮症酸中毒的诱因
为什么不是所有Ⅰ型糖尿病病人都发生在糖尿病酮症酸中毒，而是只发生在某些情况下？
这是因为，即使是Ⅰ型糖尿病，胰岛功能的破坏，产生胰岛素的减少也是一个动态过程。通常分泌的胰岛素可以维持基本需求，表现不出病态。这也是很多Ⅰ型糖尿病诊断容易被延误的原因。
只有在某些情况下，胰岛素产生和效应受到干扰，或者原本外源性胰岛素治疗被中断，胰岛素突发性不能满足需求时，才会诱发酮症酸中毒。
相关的诱因，主要包括：
疾病。感染，比如，肺炎和尿路感染等；或其他疾病引发身体的应激反应，产生肾上腺素或皮质醇等激素，抵消了胰岛素的作用。
Ⅰ型糖尿病病人胰岛素治疗中断。
其他诱因。包括：
·身体或情感创伤
·心脏病发作
·酒精或毒品滥用，尤其是可卡因
·某些外源性药物，如皮质类固醇和一些利尿剂。
可见，吃糖或者吃水果，根本不是酮症酸中毒的诱因，即使是在Ⅰ型糖尿病患者。
因而，钱江晚报报道将吃水果，而且是连续一个月吃水果当晚餐当成诱发糖尿病酮症酸中毒的诱因，完全是缺乏医学尝试的无稽之谈。
健康人即使吃再多水果也不会产生任何健康问题。相反，绝大多数吃水果的量都没有达到饮食指南规定的标准，多吃水果是一种健康饮食行为。
基于我们能吃下水果的量，和钱包的压力的双重限制，笔者一直秉持“水果蔬菜无上限”的主张。
很多人不敢多吃水果，主要是担心其中的糖。
其实这种担心是多余的。
一方面，糖并不是恶魔，我，恶魔本身就需要糖。我们需要限制的是只能带来“空能量”的添加糖，对水果中自然存在的糖根本不需要担心。
另一方面，即使是所谓高糖水果，所能提供的糖也很有限。比如，钱江晚报报道小伙以水果代晚餐，不过是“两根香蕉能抵一顿饭”的水平。
两根香蕉能含有多少糖呢？
不到30克，其中还包括约半数吸收较缓慢且不升高血糖的果糖。
抛开不能诱发酮症酸中毒不说，仅讨论香蕉中糖的问题。如果以24小时消耗2500千卡能量，其中55%为碳水化合物或糖，并平均分配到三餐中，那么一餐需要摄入的量约115克碳水化合物或糖。
如果全部能量都依赖于香蕉中的碳水化合物或糖，一顿饭的量需要208克，两顿饭就是416克。需要吃10或20根香蕉。——这是真得撑死的节奏。
可见，这次钱江晚报拿吃水果给糖尿病酮症酸中毒背锅，被多种媒体传播，对公众产生严重误导。
