现在正值秋季，气候干燥，很多孩子都会出现流鼻血的情况。
然而，常见不代表就可以忽视。流鼻血其实也是病，而且严格来说，这不是一种独立的疾病，而是很多疾病都可出现的症状。根据病因，可以将鼻出血划分为三类。
第一类是鼻部原因引起的，外伤、手术、鼻炎、鼻窦炎、鼻部肿瘤等等。
第二类，由全身因素导致，高血压、营养缺乏、凝血能力异常、血液性疾病等等。[1]
第三类，非常特殊，找不到明确的出血原因，妥善处理之后，出血症状随即消失、不再复发，称之为特发性鼻出血。
所以，遇到鼻出血，先要问一句，“先前怎样？”
以前有过鼻出血的经历吗，多久之前，出血量大不大；这次出血之前，在做什么，抠鼻子、跑步还是别的？
鼻出血以秋冬季多见，发病人群上，有两个高峰，一个是10岁以下的儿童，一个是70~79岁的老年人。前者以鼻粘膜受到不当刺激为主，后者则多跟其他疾病有关。
有学者统计，每年12到次年2月，非创伤性鼻出血的发病率，比其他暖和月份更高。这说明，干冷空气，会影响鼻部血管，于是乎好端端地就突然出血了。[2]
那么，是哪些血管呢？
答案是，利特尓区（little area，也称Kiesselbach's plexus）的血管。利特尓区位于鼻中隔前下方，血管丰富，彼此吻合，而且位置浅，缺乏肌肉支撑，下方就是软骨。因而，一旦鼻粘膜遇到机械刺激或者干冷空气，血管几乎无路可退。发生在这一区域的鼻出血，占到了所有鼻出血病例的一半。[3]
蓝色区域，利特尓区（图片来源：teachmesurgery）
了解鼻出血的基本特点以后，下一个问题是，该怎么办？
关于流鼻血，有许多流传久远的应对方案。
比如仰头。
仰头看起来是有“奇效”的。头往后仰，出血点的位置低于鼻孔平面，立刻就看不到出血了。
然而问题在于，仰头会使血液倒流，进入胃部，刺激胃黏膜，引起呕吐。严重的话还有可能进入气管引起肺炎，甚至是窒息。
比如，用卫生纸填塞鼻孔。
临床上有前鼻孔填塞术。如果鼻出血量比较大、出血点一时难以查明，可以将无菌凡士林纱布折叠，填塞到患者鼻腔内。[3]
凡士林纱布可以，普通卫生纸却不行。凡士林纱布由凡士林和纱布组成，质地柔软、填塞效果好，最关键的是无菌。
家用卫生纸，纵使出厂前经过严格消毒，只要打开包装，很快就会沾染细菌。对于黏膜完整的健康人来说，这没什么大碍，对于鼻出血患者，却有因此感染的可能。
再比如，用冰块冷敷颈部。
冰块冷敷颈部是很多医生会推荐的做法[4]，也有一定的理论依据：冰块是冷刺激，颈部血管因之收缩；上游的血液供应少了，鼻部出血自然减少。
可是，有研究显示，颈部冷敷并不会显著改变鼻粘膜血流量。[5]
这可能是因为冷敷的程度、时间不够，各人对冷刺激的适应性不同。
总之，这不能算是最佳方案。
最佳方案，有三个要点：
首先，身体前倾，避免鼻血往下方流，顺带也能避免弄脏衣服；
其次，要用嘴呼吸，免得血液呛入呼吸道；
最后，双指按压鼻翼，从两侧往中间挤，力度要适中，时间应该保持在5分钟以上，给身体的凝血系统，留出充分的生效时间，最长，不要超过20分钟。[6]
鼻出血的处理（图片来源：adam）
当然，这里针对的，都是一过性、出血量较少的病例。如果反复出血、出血量较大，一定要尽快去医院就诊。
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参考文献
[1]FATAKIA A, WINTERS R, AMEDEE R G. Epistaxis: A Common Problem[J]. The Ochsner Journal, 2010, 10(3): 176–178.
[2]PALLIN D J, CHNG Y-M, MCKAY M P等. Epidemiology of Epistaxis in US Emergency Departments, 1992 to 2001[J]. Annals of Emergency Medicine, 2005, 46(1): 77–81.
[3]黄选兆汪吉宝孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 人民卫生, 2008.
[4]北京市人民政府. 急救手册（家庭版）[M]. 北京出版社, 2009.
[5]TEYMOORTASH A, SESTERHENN A, KRESS R等. Efficacy of ice packs in the management of epistaxis[J]. Clinical Otolaryngology and Allied Sciences, 2003, 28(6): 545–547.
[6]KUCIK C J, CLENNEY T. Management of epistaxis[J]. Am Fam Physician, 2005, 71(2): 305–11.
作者：赵言昌
