洗澡先洗头，可能会丧命？——2014年的老段子
“洗澡先洗头，可能会丧命”，这是2014年的一个老段子，称“秋季之后，气温降低，导致人体血管壁的轻度收缩，使血管变脆。这对于健康人来说没有影响，但对于心血管疾病患者来说，其血压偏高、血管狭窄，再加上血管壁的收缩，危险系数直线上升。秋冬季节先洗头时，血液一下子就集聚到头部，会导致头部血流不畅，可能使心血管疾病患者诱发不测。”
很显然，编造这个段子的作者缺乏最基本的的医学常识。
医学常识告诉我们，只有皮肤血管才会响应于环气温而收缩舒张，主要是为了调节人体与外界的热平衡，维持体温稳定。
血管的弹性和脆性，主要是某些病理状况（比如动脉粥样硬化，某些炎症等）和老化所致，跟环境温度无关。心脏、脑等内脏血管的收缩舒张也不受环境温度影响。
虽然，秋冬季节环境温度下降可以引发血压升高，增加心脑血管病发作的风险。热水浴可以扩张皮肤血管，降低外周血管压力，轻度降低血压而不会明显降低心脑血流量，不但不会导致健康危害，反而有利于心脑血管病的缓解。
至于，洗澡先洗头，局部皮肤血管的扩张，对全身血液循环不会有显著影响，根本不会造成任何健康危害。“洗澡先洗头，可能会丧命”并非像有的人说的是耸人听闻，而是完全是无中生有。
那么，这个段子是怎么被编造出来的呢？
来自2013年日本媒体的一篇报道，文中宣称“日本每年因洗澡不当导致死亡的多达1.4万人”。
日本媒体的报道是指《日刊现代》杂志2013年11月21日的一篇报道，国内媒体有广泛翻译介绍;
首先，《日刊现代》这是一份日本媒体是公共媒体而非医学专业杂志，文章所叙述信息并没有提供科学的证据。
文末虽然提到了洗澡顺序问题。但是，很显然，洗澡不当造成问题的重点是【其中约9成为65岁以上的老年人】，和【温差使血管及心脏负担增大，在洗澡时摔倒从而溺死的情况尤为突出】。
日本媒体介绍的实质上是65岁老年人浴室跌倒伤害这一安全问题。老年人浴室跌倒的原因之一是因为热水浴可能会加重体位性低血压而增加因为晕厥跌倒的风险。因而，这种风险的主要原因在于洗澡过程中所采用的姿势和体位的改变，跟洗澡顺序无关。
段子手删节掉【9成为65岁以上的老年人】这一关键信息，然后单独揪住并无限放大日刊文章末尾提到的洗澡顺序，从而把【老年人浴室跌倒的安全的问题】改头换面成了【无论任何（年龄）的人，只要洗澡先洗头，就可能会丧命】的滑稽段子。
老年人浴室安全
老年人浴室安全问题，更进一步来说，是老年人跌倒问题的一部分。
跌倒，是65岁及以上老年人致命和非致命性伤害的主要原因，是一个重大的公共卫生问题，尤其是在老龄化社会。
美国在这方面有很好的统计。
据CDC2016年发布的一份报告，2014年，美国有2900万（28.7％）65岁及以上老年人报告有跌倒，导致700万人受伤，280万人接受跌倒相关的伤害治疗，80万人需要住院治疗，造成约27000名老年人死亡。
与老年年人跌倒相关的原因和危险因素主要包括，肌肉无力、视觉听觉能力下降、平衡和步态问题，以及体位性低血压（因体位改变导致血压下降10毫米汞柱以上）。
另外，一些药物也会增加跌倒的风险，尤其是能引发血压改变和迷糊的药物。服用的药物越多，跌倒的可能性就越大。
就是说，由于血压和脑血流减少造成的晕厥，是老年人跌倒的一个相对主要的原因之一。
浴室是老年人最常发生跌倒的场所之一。
2011年，CDC曾发布了一份美国浴室跌倒流行病学调查数据，2008年共发生234094起15岁以上人的跌倒事件，发生率随年龄急剧增加。
其中，发生在浴室的伤害中的81％是由跌倒造成的；三分之二的伤害发生在浴缸或淋浴间，进出淋浴或浴缸时2.2％。
总体上，发生在浴室的跌倒伤害占全部跌倒伤害总数的1％，但65岁及以上的老年人这一比例是2.5％。
按照这个比例，2014年美国全年2900万起老年人跌倒事件中发生在浴室的应为72.5万，造成17.5万人受伤，死亡675人。
如上所述，发生在浴室内的跌倒、伤害，主要原因是老年人感觉和身体运动能力下降，地板湿滑，因为血压和血液循环变化导致的跌倒和伤害仅占少数。
那么，应为血压下降引发的跌倒从而致死的数量，能从675人这一数字中分到多少？
虽然，日本老龄化程度稍高于美国，但是人口总数不到1.3亿，比美国少2亿。
2014年全美65岁以上老年人应为跌倒致死的总数为27000人，日本仅仅发生在浴室的死亡人数就达到14000人？
很显然，日刊报道的“日本每年因洗澡不当导致死亡的多达1.4万人”根本不靠谱。
退一万步讲，即使洗澡顺序真的可以影响老年人的血压波动而造成伤害甚至死亡，那也仅仅是极其个别，不具有普遍性。不能以此就泛泛宣称“洗澡先洗头，可能会丧命”。
问题是，洗澡顺序真的能增加死亡风险吗？
热水浴对血液循环的影响
人体浸入水中是一种古老的疗法。对于不同温度水疗法对身体的影响有很多研究。
研究显示，颈部以下浸泡在温水浴（38℃左右）和低温桑拿（60℃以下）15分钟，在慢性心衰患者可以通过扩张外周血管改善心脏功能，表现在左心室射血分数增加，步行持续时间延长，导致血管收缩的去甲肾上腺素和脑利钠肽水平降低,血压轻度下降，脑血液流量没有显著改变。在冠心病患者，可以显示出心肌血液循环改善。
冷水浸泡则会引起心率、血压、代谢率和外周血升高血液的去甲肾上腺素增加;同时脑血流量减少。
可见，除头部以外全身皮肤浸泡在热水中，不会导致显著血压和脑血流量改变。
虽然没有专门的仅将头部浸泡在热水中的研究。但是，这种效应应该类似于全身浸泡，也不会显著改变血压和脑血流量。何况，由于头部皮肤面积仅占全身面积的很少部分，这种影响会小得多。
再者，洗头时，我们仅仅是用热水淋洗，或非常短暂的将部分头部皮肤浸泡在热水中，对全身和脑部血流的影响会更小。
很显然，热水洗头根本不可能会对血压和全身血流造成显著影响。
热水浴过程中真正造成全身血液循环改变，脑血流量降低，增加晕厥和跌倒风险的因素是体位的变化，尤其是在有体位性低血压的老年人。
如上所述，热水浴会导致皮肤血管的扩张，在总血容量没有改变的情况下，中心循环血容量有所降低，血压轻度下降。
但是，在65岁以上老年人，由于血管弹性和顺应性降低，热水浴过程中突然显著改变体位，特别是从浴缸或是淋浴过程中突然站立，会加剧体位性低血压的程度，导致脑血流量骤然下降，引发晕厥和跌倒。
如果决绝跌倒发生在浴室地面，会造成包括骨折、颅脑外伤等严重外伤的风险，甚至死亡。
如果晕厥跌倒发生在浴缸内，不可避免的会导致溺水身亡。
因此，美国国立卫生院老龄化研究所在有关预防老年人由于血压突然改变增加浴室跌倒的指导中建议，老年人使用热水淋浴时应该坐在浴椅或长凳上，无论是浸泡在浴缸或者淋浴过程中，都应该避免突然的体位改变，尤其是猛地站起。
而压根没有提及任何关于洗澡顺序的问题。
在年轻人，由于血管弹性好，顺应性好，洗澡根本不可能会导致血压和全身血液循环的显著改变，从而导致跌倒。因此，年轻人洗澡，除了注意防止滑倒，想怎么洗就怎么洗，先洗头和先洗脚，完全不会任何问题。
