第一时间肌注肾上腺素是致死性严重过敏反应（Anaphylaxis）唯一救命手段
任何物质都有可能引发身体免疫系统的过敏反应，其中有部分严重的急性过敏反应可以在很短时间内致死，医学上有一个专门术语称Anaphylaxis，目前尚没有对应的中文翻译。
Anaphylaxis致死的原因主要是：
Ⅰ 呼吸道黏膜急性严重水肿、渗出导致的窒息，尤其是喉头水肿数分钟内可以发展到窒息
Ⅱ 全身血管显著扩张，和严重血浆渗出导致的休克，即人们常说的过敏性休克，瞬间可以导致脑缺血意识丧失。这种脑缺血性意识丧失不同于常见的晕厥，后者可以在倒地后，由于体位改变脑血液循环快速恢复而转醒，不会造成任何实质性伤害——这也是掐人中经常能“救人”的奥秘所在；后者，即使倒地也不能改变休克状况，因而可以造成实质性脑缺氧损害，甚至死亡——如果救治不及时，后果等同于心跳骤停。
对于Anaphylaxis，能避免严重伤害和死亡的唯一救命手段是：
第一时间肌肉注射肾上腺素
剂量是体重30（可放宽到25）公斤以上少儿及成年人0.3毫克；体重大于15公斤的婴幼儿0.15毫克；体重更轻的婴幼儿需要以每公斤体重0.01毫克计算并准确取用。
Anaphylaxis注射肾上腺素的急救甚至比救治心跳骤停的心肺复苏更为重要。
因为，后者的预后并不确定，即使在美国50%由目击者第一时间实施有效心肺复苏情况下，最终存活率（出院）也仅稍高于10%；而后者，一针肾上腺素下去就可以救活，没有这一针，甚至哪怕延搁几分钟就可能死了或者造成不可逆的脑功能损害性残疾。
鉴于此，美国等西方国家将肾上腺素制成笔样自动注射器，也称肾上腺素笔（就是贼贵，单支可达几百刀，因而制造商备受指责。然而，这种东西供应却经常很紧张。去年，FDA就给它发放延长有效期的特别批文）。需
要时只需要取下笔帽，直接刺入大腿中段外侧肌肉，就可以注射设定剂量的肾上腺素。
通常设定的肾上腺素剂量有两种，即0.3毫克和0.15毫克。
注射时，甚至不需要脱衣，更不需要考虑消毒，隔着衣服（只需要避开衣缝或口袋内物品）直接刺入即可。
注射部位取大腿外侧，可以隔衣服直接注射，这一切都是为了尽可能的方便（经常需要自我注射）快捷，可以赢得救命的几秒钟。
因为，稍微迟疑，耽搁几秒钟，可能就是去自我注射的能力，从而失去自我救命的时机。
普通的肾上腺素注射液是玻璃安瓿装，割开玻璃安瓿，用普通注射器吸取一定剂量药液，排出注射器内气体，然后注射。即使是训练有素的护士，这个过程也需要2、3、4分钟。而这几分钟有可能严重影响预后。
况且，普通安瓿装还有取量不准确，而更难以携带和紧急情况下自我注射。
因此，有Anaphylaxis发作史，或者高危状况的人，非常有必要要求医生开具肾上腺素笔，并随身随时随地携带。最好，好需要在首饰、钱包内置入相关标识说明，以利于目击者帮助你注射。
注射后，如果还能自控，立刻平卧，以缓解脑部供血障碍；如果有恶心呕吐，则需要取侧卧位。
如果没有携带肾上腺素，那么需要第一时间呼救，招呼离自己最近的人去找肾上腺素——任何一家医疗机构都会备有充足的肾上腺素，第一目的就是应对这种过敏反应。
经常，即使自己携带有肾上腺素笔，在过敏发作的瞬间就是去自我控制甚至失去意识。这时，救命的注射就依赖于目击者，如果自己还有意识，就告诉目击者自己需要注射肾上腺素；如果失去意识，那就只能寄希望于目击者可能具备一定的急救知识和技能。
对于目击者来说，如果发现有人发生急性严重过敏，通常出现全身多发的荨麻疹等多发皮疹，尤其是面部、眼睑、嘴唇部位。
如果伴有呼吸困难或者晕厥，则情况更为紧急。
如果患者神志还清醒，需要第一时间询问有没有携带肾上腺素笔；如果患者意识丧失，要尽快翻看其随身携带物品有没有肾上腺素笔，或者相关提示信息。
如果没有，则需要拨打急救电话的同时，尽快找肾上腺素——上文已经介绍，任何医疗机构，哪怕是再小的诊所也能找到。
注射肾上腺素后，将患者平放于仰卧位；解开衣领或领带等妨碍呼吸的衣物；不要试图喂服患者任何药物、食物和饮料；如果患者有恶心呕吐，需要置于侧卧位，也称复苏体位，以防误吸；如果患者没有了呼吸、心跳，则需要实施心肺复苏。
这种致命性急症最能体现时间就是生命，隔着衣服直接注射就是最好的体现。
害死人的营销号“科普”段子
对于这种急救，由于攸关生死，原本应该由权威机构进行严谨的科普宣教。这也是笔者写过很多医学科普而始终没有涉及该问题的原因。
现在为什么要说这个话题了？
因为，在别的平台，看到有不良营销号敢冒天下之大不韪，在这种几分钟，甚至几秒钟就能决定生死的危急病症上居然敢编造充斥着低级常识性错误，而对真正的救命手段只字未提的丑陋的段子——这是会害死人的，需要予以纠正。
笔者对害人的段子中一些有违医学常识和处置错误进行了点评：
有网友已经考证过，这个段子是由营销号段子手从网上扒下的两段文字拼凑而成，一段佚名，一段是一个基层医院医生所写。
段子中，【我需要肌注非那根，我需要静脉推注地塞米松，糖钙制剂等】，这正是多年来国内基层医生对过敏反应的常规处置，印证了以上判断。
问题是，很多认证为医生的大V在传播该段子，传播中，也有很多认证医生参与评论，缺少有医生指出其中严重违反医学常识和处置原则的低级错误，说明这些医生居然不懂Anaphylaxis，显示国内医生队伍乃至医学教育存在的严重问题。
为什么说肾上腺素是唯一救命手段？
肾上腺素的作用恰恰可以针对严重过敏反应引发的病理改变，通过血管收缩，预防或减轻上呼吸道粘膜水肿（包括最致命的喉头水肿）、低血压和休克来解除这两项致死状况。
此外，肾上腺素还具有重要的支气管扩张作用，以及增强心脏收缩的作用。
临床实践证明，只要及时注射肾上腺素，Anaphylaxis就不会致死。因Anaphylaxis致死的病例都发生在医院外，医院内从来不会因为Anaphylaxis致死。
通常，只需要一次注射就能纠正致死性过敏病理生理改变。
如果对第一次注射反应不充分，可以在5~15分钟后重复注射。据统计只有6％到19％的Anaphylaxis需要第二剂注射。当然，如果病状不能纠正，肾上腺素可以多次重复注射。
肾上腺素，也是我们常说的“强心针”，在医院内的救治时，每次注射剂量是每公斤体重0.01毫克，在心跳骤停的急救时，甚至可以“无限度”地重复注射，直到救治成功或者死亡。
而段子中提到的其他药物，比如扑尔敏、氯雷他定等H1-抗组胺剂，仅能缓解皮肤瘙痒和荨麻疹，根本不能针对性纠正危及生命的呼吸道症状、低血压或休克。
糖皮质激素，和缓解气管痉挛的吸入β2-肾上腺素受体激动剂（例如，沙丁胺醇）等药物一样，也只能缓解症状，不能救命，属于辅助治疗药物，不能作为初始和唯一的急救药。
当然，即使注射了肾上腺素缓解了病情，也需要住进医院急诊科，进行评估和观察，以防第二相过敏反应，以及后续处置。
院内后续医学处置，是专业问题，没有必要向公众介绍。
肾上腺素为什么需要抢注？
只要判断为Anaphylaxis，或者疑似Anaphylaxis，需要第一时间抢注肾上腺素。
有时候，开始看似只是一般性的过敏，也可能在几分钟发展成致命的Anaphylaxis。因而只要有任何实现可能是Anaphylaxis的苗头，都需要在第一时间抢注。
因为，延迟注射可能会导致严重不良后果相关，包括不可逆性缺血性脑损害，死亡。
如上所述，Anaphylaxis的肾上腺素注射常常是有发作史的患者制备肾上腺素笔自我注射。延搁几秒钟就有可能失去自我注射的能力，和自救的机会。
肾上腺素为什么选择肌注？
曾经，肾上腺素主要注射途径是皮下注射或静脉注射。
研究发现，肌肉注射吸收、起效比皮下注射更快；而比静脉注射安全10倍。
为什么选择大腿外侧？
因为，肾上腺素需要分秒必争的抢注，而且有过敏史的患者通常是自我注射，因而，大腿外侧最为方便。
为什么不需要脱衣服，不怕感染吗？
唯一理由就是可以更快，多争取救命的几秒钟。
即使隔着衣服，不消毒，也极少感染机会。
况且，小小的感染风险，相对于救命而言完全不是事。、
肾上腺素过期了还可以用吗？
肾上腺素应该保存在适温避光环境下，否则会加速药物的失效。
但是，如果没有可用的肾上腺素的情况下，肾上腺素即使失效，也要即使注射。
2017年最新一项研究中，研究者收集并检测了过期1到50个月(大部分过期24个月以上，很多是存放在汽车内等恶劣环境下）的40个EpiPen，结果三分之二以上肾上腺素的浓度保持在90%以上，没有任何一支低于80%，可以满足急救的需要。
Anaphylaxis肾上腺素注射没有绝对禁忌症
如果针对心跳骤停，心肺复苏没有绝对禁忌症一样，针对Anaphylaxis的肾上腺素注射也没有绝对禁忌症。
权威参考文献
Anaphylaxis，可以在几分钟内攸关生死，不能像那些不良营销号一样无根据的胡言乱语。
因而，特提供权威机构的指南。
比如，美国儿科学会于2017年更新的立场性文件：
Epinephrine for First-aid Management of Anaphylaxis
https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/02/09/peds.2016-4006
梅奥诊所的指南：
Anaphylaxis:?First?aid-?Mayo?Clinic
https://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-anaphylaxis/basics/art-20056608
