近日，湖南一桩新闻引起了家长们的关注与揪心。一个五个月大的女婴，在社区卫生服务中心接受脊髓灰质炎疫苗接种时，粗心的医务人员竟然将本该口服的活病毒疫苗注射进孩子的体内，而且剂量还超过了口服剂量的十倍。更令人担忧的是，当地卫计部门证实，对于这起糊涂又罕见的事故，目前并没有明确的应对和解决方法。
涉事中心所采用的减毒活疫苗（芒果都市）
那么，问题就来了：这种本该口服的活疫苗被注射进孩子体内，会有什么风险？假如活疫苗这么危险，为什么我们还在沿用这种具有潜在危险的疫苗（即便它是减毒的活疫苗）？为什么会出现这样的注射错误？针对脊髓灰质炎，难道就没有更加安全可靠的疫苗了吗？
想回答这些问题，我们必须先简单介绍一下脊髓灰质炎。脊髓灰质炎就是俗称的“小儿麻痹症”，引发这种疾病的脊髓灰质炎病毒是一种肠道病毒，通常经口和消化道传播，大部分感染者不会留下后遗症，甚至连不舒服的症状都没有；但少数不幸运的感染者则会出现肌肉的不可逆性的萎缩，留下下肢的终生残疾。
脊髓灰质炎病毒的模拟图（Shutterstock）
脊髓灰质炎已有上千年的记载，直到1908年，才有一位奥地利医生发现引发这种疾病的罪魁祸首脊髓灰质炎病毒。虽然脊髓灰质炎病毒古老而凶险，但是凭借着疫苗的推广，二十世纪下半叶以来，对小儿麻痹症的预防得到了极大的成果，世界卫生组织还曾信心满满地定下目标，要在2018年，也就是今年，将这种疾病从地球上根除。
然而，现实并不完满。2014年5月，由于小儿麻痹症在亚洲、非洲等地区死灰复燃、疫情爆发，世界卫生组织不得不发布紧急警告，将它们视作国际卫生紧急事件。为什么明明有了疫苗，还是防不住脊髓灰质炎病毒呢？
小儿麻痹症患者，他们的下肢往往萎缩变形，需要靠拐杖和支架才能移动（Wikipedia）
答案很简单。目前世界上主要有两种脊髓灰质炎疫苗，一种价格贵但安全，一种价格便宜却有潜在的风险，而亚非拉这些爆发疫情的国家，选用的都是便宜的那款。此次湖南“打错疫苗”事件中使用的口服减毒活疫苗，即是此款。
这两种疫苗的竞争曾是科学史上一桩令人称奇的案例（详见发现之旅《与日争辉：脊髓灰质炎疫苗》）。贵的那种疫苗名叫“索尔克疫苗”，它诞生于1953年，采用的是已经完全失活的病毒，因此可以注射进人体内，而不会有任何引起瘫痪的风险，同时它仍能起到免疫保护的作用；而便宜的萨宾疫苗诞生于1962年，采用的是减毒的活病毒，成本只有贵疫苗的百分之一，而且因口服方便、容易推广，很快就挤占了贵疫苗的市场份额。萨宾疫苗的性价比如此之高，以至于在一段时间内，人们甚至完全抛弃了索尔克疫苗，萨宾疫苗一度成为世界上唯一一种脊髓灰质炎疫苗。
中国人对萨宾疫苗的记忆，很可能就是这种糖丸（qbaobei）
然而，便宜的危害也逐渐显露出来。在降低全球小儿麻痹症的发病上，萨宾疫苗确实起到了巨大作用，活病毒却始终存在风险。据估计，在非常罕见的情况下（大约七十五万分之一），减毒的萨宾活疫苗会转化成可以导致瘫痪的强致病病毒。虽然概率极低，但由于接种人群大，所以，总有孩子会因为“坏运气”而被毁掉一生。因此，如今发达国家基本上都已经改用回了昂贵的索尔克疫苗。
相信很多人都有服用“脊髓灰质炎疫苗糖丸”的记忆。将口服的萨宾疫苗注射进人体内，这是天大的错误，在过去的糖丸时代，更是不可能的错误。因为想将糖丸注射进体内是非常艰难的事，所以不可能会搞错。但是糖丸也有一个缺点：孩子们在服用糖丸的时候，很难保证将糖丸全部服下，如果只吃下了半颗糖丸，就会影响摄入剂量和疫苗疗效。因此，固体的糖丸如今逐渐被液体型的疫苗所取代。这就是为什么湖南涉事中心的医务人员会搞错——在没有核对、缺乏责任心的情况下，想当然地就将液体的口服疫苗当作注射药水用了。
中东地区采用的口服液体疫苗（TheNews）
至于那位女婴，又将面临什么样的风险呢？活病毒被注射进体内后，本身感染的机会就会增加，更不说注射的剂量还超过了口服剂量的十倍；不过，令人稍稍安慰的是，大部分感染了脊髓灰质炎病毒的人最终都会痊愈，而且不会留下后遗症。
由于缺乏既往的样本数据，我们很难推测这个女婴最终患上小儿麻痹症的几率，现在唯一能帮助她的事，就只有观察孩子的情况，假如出现了感染的症状，尽早治疗、尽早干预。
当然，除了关注孩子的治疗之外，我们也还有别的事可以做：加强社区卫生服务中心疫苗接种工作的技术培训和监督管理。这种愚蠢却可能毁掉一个孩子未来的意外事故，真的不应该再出现。
作者：胖瓜
