抗抑郁药对重度抑郁症有效吗？新南威尔士大学的精神病学教授、黑狗研究所的创始人戈登·帕克·奥教授认为，答案无关紧要——因为我们问错了问题。发表在《英国精神病学》(British Journal of Psychiatry)上的研究，帕克对几项分析抗抑郁药物多项临床试验结果的研究结果提出了质疑。总的来说，这些试验涵盖了数十万接受抗抑郁药或安慰剂治疗重度抑郁症的患者。在早期的研究中，汇总的试验数据被解释为抗抑郁药物并不比安慰剂更有效，这导致了公众对这些药物有效性的普遍困惑，而最新分析则为它们的有效性辩护。
帕克认为问题在于，将抗抑郁药与重度抑郁症的目标条件进行试验，即使不能保证，也会产生有缺陷的结果。“重度抑郁症”是一个总称，指的是一系列抑郁症，其病因、病程和治疗反应各不相同，而不是单一病症。“从某种意义上说，这些研究得出的结论并不切题”帕克说。从根本上说，重度抑郁症的目标诊断包括多种类型的抑郁症（有些是生理上的，有些是心理上的，有些是社会上的）并不是所有的抑郁症都会对药物产生反应。通过将那些因社会和心理原因而抑郁的人与生理条件捆绑在一起，抗抑郁药物的信号益处就会被淹没，并有效地丧失。
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帕克把使用抗抑郁剂治疗所有类型的抑郁症比作使用喘乐宁吸入器治疗所有类型的肺部疾病，不管患者是否有哮喘(吸入器可能有效)，或者肺炎或肺栓子(吸入器可能无效，可能需要完全不同的治疗)。对于抑郁症患者，如果你把范围缩小到那些有基于生物学的抑郁亚型的患者，抗抑郁药物显然是有效的。例如生物抑郁或忧郁症对药物有60%的反应，而对安慰剂只有10%的反应。然而如果把其他没有主要生物学基础的抑郁症也包括在内（就像大多数研究中所发生的，如果不是占主导地位的话）抗抑郁药物似乎是无效的。研究还对抗抑郁药物临床试验设计提出了严重问题。
在这些临床试验中，那些病情严重的患者——如自杀意念、药物和酒精问题或人格障碍——被排除在那些症状轻微的患者之外。尽管符合主要的抑郁标准，这些低敏锐度的参与者极有可能自发缓解或对安慰剂产生反应，从而扭曲了试验结果和随后对药物疗效的分析。这种方法不尊重现实世界，现实世界里有多种抑郁情况。这不应该是一个简单的问题——抗抑郁药物是有效的还是无效的?任何治疗都不应该被测试，就好像它对多种不同的抑郁症有普遍的应用。关键是在什么情况下它们是有效的，什么时候它们无关紧要？
博科园-科学科普｜参考期刊文献 :《英国精神病学》｜研究/来自：新南威尔士大学，DOI: 10.1192/bjp.2018.98
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