上次谈了“我们为何会胖”的话题，很多人一定会问：我胖不胖？下面就来谈谈肥胖的评估标准。
体重过大与肥胖
平日里许多人将体重过大等同于肥胖，那么两者是一回事吗？
人的体重为什么会增减
体重，顾名思义就是身体重量，它主要由肌肉量、脂肪量以及骨骼大小所决定。因此，体重过大除了脂肪累积外，也可能是由肌肉发达和/或骨骼粗大所造成。
从出生至青春期，随着身体生长发育，体重自然增长。青春期过后身体发育成熟，体重趋于稳定。在成人期，体重增减基本与身体脂肪、肌肉以及体液量变动有关。具体的说，如果体重只是短期内（1个月左右）小幅波动（1公斤左右），最大可能是体液量变化所造成。例如，因食物较咸，饮水量增加使体重上升；或者体内荷尔蒙水平随女性月经周期变化，导致身体含水量发生变化，体重随之上下波动——这些都是不必担心的。如果体重出现明显增加（2~3公斤以上），无论时间长短，我们都应该警惕，也许肥胖已向我们袭来。
什么是超重和肥胖
超重，即体重过大，为体重超过标准体重10%以上或体重指数（BMI）大于23的一种状态。肥胖是身体脂肪超常积累与扩增的一种状态。过度肥胖则是体内脂肪堆积过多或分布异常。体脂比例超过设定标准，并出现相应临床症状与体征，就是为肥胖症了。根据目前标准，正常亚洲男性体脂占体重的百分比即体脂百分率（F%）在15～25%之间（理想值15%），女性在20～30%之间（理想值22%）。
有人将体重超过标准体重20％以上的体重过大者一律视为肥胖，这是不准确的。肥胖者因身体脂肪量超标，大多数确实体重过大，但是体重过大者不一定就是肥胖。一些运动员及体力劳动者因为肌肉发达或骨骼粗壮，往往也表现为体重过大，不过他们体脂百分率仍处在正常范围；有些人平时少动，肌肉缺乏锻炼，即使体重处在正常范围，也往往有脂肪过多积累，使体脂百分率超标，即所谓“虚胖”。可见，超重不一定是肥胖，而肥胖也不一定会超重，两者不是一回事。
常用的评估肥胖工具
1. 肥胖度
测算方法
成人标准体重kg =（身高cm – 100）× 0.9
肥胖度 =（实测体重 – 标准体重）/ 标准体重 × 100%
评估标准：
肥胖度0-20%为超重，20-30%为轻度肥胖，31-50%为中度肥胖，大于50%为重度肥胖。
评估原理及特点
从本质上说，肥胖度是衡量一个人体重是否正常的指标，它消除了身高差异对体重的影响，比单纯的体重更能反映实际情况。在身高相同情况下，肥胖度与个体外形大小成正比。作为评估肥胖的工具，它简单、方便、快捷。不过，肥胖度仅以体重为基础来判断，并未直接测量体脂肪，在某些情况下（如运动员因肌肉结实发达而使体重增加、女性妊娠期因胎儿生长发育而使体重增加）可能会出现误判。另外，种族、地区、年龄、性别、体型等也会影响判断的准确性。
2. 体重指数（Body mass index，BMI）
测算方法
BMI = 体重kg / 身高m2
评估标准
根据2000年WHO《亚太区肥胖的重新定义和处理》：BMI小于18.5，体重过低；BMI在18.5-22.9之间，体重正常；BMI大于23，超重；其中23-24.9为肥胖前期，25-29.9为Ⅰ度肥胖，大于30为Ⅱ度肥胖。
评估原理及特点
评估原理及特点与肥胖度相同。
最近有学者指出，肥胖是当今公众所面临的重大健康问题，而它的评估指标——体重指数却是二百年前制定的。这一指标直接评估的只是是否超重，而对体脂是否超标只能做间接判断，因此将这一指标用于推断体脂是否超标时，会造成许多人被漏检。例如，2012年有研究人员调查了1400个人，将他们的体重指数与另一项肥胖指标——由X线扫描得出的体脂百分率进行对比。他们将男性体脂百分率（F%）大于25%、女性大于30%定义为肥胖前期，结果发现两者相符的概率只有60%，女性准确率则更低。因此，建议人们同时做体脂扫描或体脂百分率（F%）测定。
3. 体脂百分率（Percent body fat，F%）
测算方法
A. 公式计算（Brogek公式）：
F%=（4.57/D-4.142）×100%。
D为体密度：成年男性D=1.0913-0.00116·X，女性D=1.0897-0.00133·X。
X=右肩胛下角下皮皱厚度mm+右上臂肱三头肌皮皱厚度mm。
右肩胛下角下皮皱厚度：肩胛骨下角下约1cm处，成45度角捏起皮褶，用皮卡钳测量；右上臂肱三头肌皮皱厚度：肩峰与尺骨鹰嘴联线中点，垂直捏起皮褶，用皮卡钳测量。
B. 人体成分分析仪系列直接测定。
评估标准
评估原理及特点
皮下脂肪是人体最大脂肪库，约占身体总脂肪量一半，且皮下脂肪厚薄与全身肥胖程度密切相关，测量皮下脂肪厚度并借助相应的计算公式如Brogek公式，就可以推算出体脂百分率。
有的分析仪器能利用生物电阻抗分析技术（Bioelectrical impedance analysis，BIA），将微弱的交流电信号导入身体，根据各器官或组织导电性的差异来推算其组成成分。具体原理是：
A.测定身体水分。由于水分决定电流通路导电性，含水量多少与生物阻抗高低呈反比，所以通过测定阻抗就可得出身体含水量。
B.肌肉是由约73%的水和27%的蛋白质组成，知道了身体含水量就可得出身体肌肉量。
C.由于身体肌肉量与矿物质含量密切相关，所以根据肌肉量就可得出身体矿物质量（注：两者的转换系数尚不明确）。
D.水、蛋白质、脂肪、无机物是构成身体的四种主要成分，其中水、蛋白质、无机物加在一起的重量为瘦体重（Lean body mass，LBM），又称去脂肪重量（Fat free mass，FFM），将体重减去瘦体重就可得出体脂肪量（Body fat mass，BFM）。
4. 腰围（Waist circumference, WC）
测算方法
受试者站立，双足分开25-30厘米，保持重心稳定，呼气，测量水平绕腋中线肋下缘与髂嵴连线中点一周的长度。
评估标准
根据2000年WHO《亚太区肥胖的重新定义和处理》：男性腰围≥90cm、女性腰围≥80cm即为内脏脂肪累积过多。
评估原理及特点
根据在人体的分布，体脂肪分为皮下脂肪和内脏脂肪，后者集中在腹腔内，所以腰围与内脏脂肪量高度相关。
5. 腰臀比值（Waist-Hip Ratio, WHR）
测算方法
腰围测量方法同上，臀围测量是水平绕髂前上嵴一周的长度。
评估标准
亚洲男性腰臀比值>0.85、女性>0.8即为内脏脂肪累积过多。
评估原理及特点
腹部肥胖（“大肚腩”）是腹部皮下脂肪和内脏脂肪过多共同造成的结果，而腹部皮下脂肪与臀部皮下脂肪基本上同步增减，因此，采用腰臀比值可以更准确地反映内脏脂肪变化。
现已证实，内脏脂肪越多，Ⅱ型糖尿病、高血压、高血脂、代谢综合征、缺血性心脏病、脑卒中等疾病的发生机率越高。因此，反映内脏脂肪是否过量的腰围和腰臀比值也是肥胖评估的重要指标。当然，如有条件，还可借助腹部计算机断层扫描（CT）或者核磁共振成像（MRI）进一步观察内脏脂肪分布情况。
最后补充两点：一是以上正常体重、超重、肥胖前期、肥胖等评估标准是从健康与疾病角度得出的统计值，属于医学范畴；而在时尚界，体重是否理想、身材是否标准、身体是否肥胖还受到社会文化与心理影响，评估标准往往更加严苛。二是现在的人体成分分析仪功能强大，上述所有指标可以一次搞定。
（作者：沈博士）
