冀连梅按：上周我发布了向家长们征集“关于儿童扁桃体炎的问题”推文后，评论区留言数瞬间超过一千。每一条留言背后都是一颗家长与此病抗争的焦虑的心，急需获得专业解答予以安抚。
我们从大家给冀老师的留言中看到，有家长问：小朋友现在5岁半了，每次发烧都是扁桃体发炎，每次都是，无一例外！这是什么原因？也有家长问：扁桃体发炎跟呼吸道感染经常一起的吗？扁桃体发炎都是细菌性的吗？扁桃体经常发炎是免疫力低下造成的吗？还有家长问：怎么才能诊断为扁桃体炎，女儿7岁扁桃体一直二度肿大，咳嗽、感冒都会说扁桃体有点疼，是扁桃体炎吗？如何自己在家判断扁桃体是否发炎？有没有图解？……上述问题涉及的都是儿童扁桃体炎的病因和症状表现, 读完下面的内容就有答案了。
儿童扁桃体和扁桃体炎概况
请家长们先准备一个小手电筒或者打开手机上的手电筒，然后让宝宝抬头看天花板，张大嘴巴，说“啊”或“呃”，这时你用手电筒照向宝宝的咽部，就会看到咽部的两边分别有一个粉红色、橄榄样的组织，它们像两个门神一样守卫着咽喉，这就是扁桃体。通常人体呼吸系统感染以环状软骨为界分为上呼吸道感染和下呼吸道感染：咽炎、扁桃体炎、喉炎统称为上呼吸道感染；而支气管炎、毛细支气管炎、肺炎统称为下呼吸道感染。
统计表明，儿童人均每年患上呼吸道感染的次数可达5-7次，主要由病毒引起，因此病毒是扁桃体炎的主要病原体。由于扁桃体处于咽喉的门户位置，所以大部分病原体进入人体时最先碰到的就是它们。它们属于淋巴腺体，是免疫系统的一部分，帮助人体过滤病原体。正常情况下，它们兢兢业业地负责制造对抗感染的白细胞和促进免疫的有益物质。但当病原体泛滥成灾，超出了它们的工作强度，就会开始发炎肿大，我们称之为扁桃体炎。
扁桃体通常在1 岁时才开始发育，所以1 岁以内的孩子很少有扁桃体炎。4-10岁发育达到高峰，14-15岁时逐渐缩小。扁桃体发育期，儿童正处在免疫系统尚未成熟的时候，容易受到病原体的侵犯，导致扁桃体感染，发生扁桃体炎。扁桃体炎常见于学龄前期和学龄期儿童，即3-14岁的儿童。
儿童扁桃体炎的病因
我们在前面说过，扁桃体炎的常见病原体为病毒（约占50%），其次是细菌（约占15%），支原体等非典型病原体（约占5%），剩下30%的患者未分离出病原体。病毒性扁桃体炎以鼻病毒、腺病毒、甲型和乙型流感病毒等常见呼吸道病毒为主，常为自限性疾病，一般一周左右就可以自愈。
细菌性扁桃体炎则以链球菌为主要致病菌，最常见的是A组链球菌。支原体等非典型病原体引起的扁桃体炎比较少，但在6岁以上儿童中，支原体引起扁桃体炎的病例约占5%-16%。此外，食源性链球菌污染、呼吸道过敏、炎性疾病（如白塞综合征）、刺激性吸入剂、干燥和创伤（如热液体，异物损伤，腐蚀性吸入，吸入有毒气体）等也可引起扁桃体炎，但比较少见。
通过不断的科普，家长们都已经知道引发病毒性扁桃体炎的病毒可以通过飞沫或者接触传播，那细菌性的扁桃体炎是否具有传染性呢？实际上，细菌性扁桃体炎患儿急性期也可通过飞沫或接触传播给其他人。
另外，大约2%-20%儿童口咽部存在A组链球菌定植。"定植"是指细菌在体内定居繁殖，但没有表现出临床症状，一般无需进行常规检测和治疗。但当人体免疫功能低下时，这些定植细菌会乘虚而入引发感染。其他细菌性扁桃体炎的传播媒介还可能包括宠物及日用品（如牙刷）。儿童处于免疫系统逐渐完善阶段，容易受到病毒、细菌等病原体的侵犯，导致扁桃体炎反复发作。免疫功能低下的患儿更容易由相关诱因而出现扁桃体炎症。
儿童扁桃体炎的症状表现
患扁桃体炎的儿童大都为急性起病，可有扁桃体红肿、咽喉痛、吞咽痛、口臭、颈部僵直、淋巴结肿大、声音改变等局部症状，严重的婴幼儿还可因扁桃体肿大引起呼吸困难。此外，一些患儿还会出现发热（或伴寒战）、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适等全身症状。小于三岁的宝宝有时可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡等情况。婴幼儿（3个月-3岁）还可能出现腹痛及腹泻的症状。
病毒性扁桃体炎和细菌性扁桃体炎在局部症状表现上会有一些差异，病毒性扁桃体炎常表现为咽喉充血发红和扁桃体红肿；而细菌性扁桃体炎的局部症状相对较重，除会出现病毒性扁桃体炎的局部症状外，还会表现为悬雍垂（悬雍垂就是我们常说的“小舌头”）的肿胀、舌苔呈灰白色及扁桃体表面可见黄白色脓点的情况。
补充一点的是这里提到的病毒性扁桃体炎和细菌性扁桃体炎症状差异是临床典型表现，仅供家长们参考，临床上由于个体差异，疾病表现轻重会有不同，请不要作为自行诊断。
以上是关于儿童扁桃体炎病因与症状的科普知识，后续会有儿童扁桃体炎治疗、手术及护理方面的实用内容，请家长们持续关注。
执笔者
黄涓涓，临床药师，漳州市医院
刘茂昌，临床药师，武汉市儿童医院
李 陆，临床药师，天津市天津医院
