作者：张妮妮 周彦菲
冀连梅注：过去的一周，除了问题疫苗这个热点事件外，还有另外一个迅速夭折的热点事件：“METOO”(中文谐音”米兔“)运动。
米兔不是一个中国女性独创的运动，它是美国女星艾丽莎·米兰诺（Alyssa Milano）等人于2017年10月针对美国金牌制作人哈维·温斯坦性侵多名女星丑闻发起的运动。
运动呼吁所有曾遭受性侵犯女性挺身而出，说出自己惨痛经历，并在社交媒体贴文附上标签#Metoo#，藉此唤起社会关注。当时，我喜爱的电视节目《艾伦秀》中的主持人Ellen也曾发声支持（请参考以下视频链接。https://v.qq.com/x/page/t07387gnofq.html）。
而且，因为她们的勇敢发声，美国《时代》周刊曾经将这些“打破沉默者”评为年度人物。
米兔运动不是上周才来到中国，它始于今年年初的北航教授性骚扰门，当时人民日报还推送了支持文章：北航性骚扰门：勇敢是你最好看的姿态。
上周的运动为何迅速夭折，我不得而知。但这里引入一段我认同的人民日报文字：
“也许你不是性骚扰受害者，但如果任由性骚扰泛滥，谁又能独善其身呢？你的姐妹、女儿，甚至兄弟、儿子，谁能保证他们不成为受害者呢？毕竟，有调查表明，10%的职场男性也遭遇过性骚扰；毕竟，连保镖随身的“霉霉”都没躲过咸猪手。为自己的权利发出自己的声音，为一个更好的世界做点什么，勇敢才是你最好看的姿态！女性是这样，男性也一样。”
其实，上周最触动我的，是这篇文章：幼童性侵，“米兔”里最疼的一部分（参见 https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIwNzM2MjA4OA==&mid=2247490456&idx=1&sn=cb81a5d428496a1e8f39d20a8a54059b&scene=21#wechat_redirect）里揭露出来的这些真实故事，值得推荐给每一位家长阅读，以警惕生活中这些容易忽视危险的场景。
同时，要记得及时对孩子进行性教育，可以先从阅读相关主题的绘本开始。
作为药师，在去年五月暴露出来的男大学生在泰国被性侵后的处置报导中，我就注意到很多人对遭遇伤害后的疾病阻断和预防用药很不了解，以为是在编故事，其实不是。
为此，我特意安排来自北京和睦家医院的张妮妮药师和来自北京国际SOS救援中心的周彦菲药师撰写了相关的医学内容分享给大家。
作为医务工作者，在谴责施害者的同时，更要提醒不幸遭遇性侵的受害者，除了寻求法律帮助外，还有同样重要的一点，就是要及时寻求医学帮助。
鉴于性侵的受害者中女性为主，本文将从以下三个方面科普一下女性遭遇性侵后可能需要接受哪些医学帮助：
遭遇性侵后需要接受哪些检查？
性侵后的医学检查包括：心理创伤评估、身体创伤检查和实验室检查。
1. 心理创伤评估
被性侵女性通常需要承受疼痛，害怕，恐惧，失眠，羞耻感等情绪。这些情绪使得她们可能患上创伤后应激障碍，抑郁症等心理疾病。心理创伤评估需要由具备相关经验的心理专家进行。
2. 身体创伤检查
身体创伤检查的目的是评估创伤部位和受伤程度，并进行相关的采样取证。身体创伤检查必须由有经验的临床医生进行，在进行相关检查和取样采证前必须经受害者同意。
身体创伤检查部位包括：外伤检查、乳腺检查、骨盆检查、直肠检查、阴道镜检查（必要时）。
3. 实验室检查
受害者可能需要接受的实验室检查包括：
1）梅毒、HIV、乙肝等性传播病毒感染，这些感染检查除了在受伤后初次检查外，还需要分别在6周，12周，24周时进行复查。
2）其它性传播感染的检查：滴虫感染、细菌性阴道感染、淋球菌感染，以及衣原体感染等这些最常见的感染检查。针对这些感染，还可以进行预防性治疗，如果准备进行预防性治疗，则这些感染的检查可以不做。
3）育龄女性的孕检：在遭遇性侵后2周左右或预期月经周期推迟之后进行怀孕检查。
遭遇性侵后需接受哪些预防和治疗？
1. 紧急避孕
女性在遭到性侵之后，需要尽快口服紧急避孕药，市面上常用的国产品牌是毓婷，进口品牌保仕婷，有效成分都是左炔诺孕酮，建议在事发后72小时之内服用左炔诺孕酮150mcg，越早用药避孕效果越好。
需要注意的是：紧急避孕药有2-3%的失败率，如果当月月经比正常时间推迟需要及时就医进行孕检以排除怀孕的可能。
2. 预防性抗感染治疗
1）淋病/衣原体感染：头孢曲松250mg肌注，阿奇霉素1000mg顿服
2）阴道滴虫感染：甲硝唑/替硝唑2 g顿服
此外，性传播疾病还由其它病原菌引起，比如生殖器疱疹，梅毒。但是这两种一般不经验治疗来预防，常规检查后如果确诊被感染，才需要治疗。
3. HIV暴露后预防
由于中国人群艾滋病携带率小于千分之一，关于性侵后进行HIV暴露后预防治疗，目前在医学界尚存有争议，但是考虑到HIV感染后的伤害性很大，绝大多数机构和组织还是倾向于推荐使用，理想情况是暴露后4小时内开始服用，最晚不超过72小时。
最新指南推荐的HIV的暴露后预防首选的三药联合方案，具体方案的选择由医生根据个体的耐药情况、肝肾功能情况等具体选择。
国内13岁以上青少年及成年女性最常用的三联方案为：特鲁瓦达+艾生特的组合。
具体服药方法为：
200mg恩曲他滨/300mg富马酸替诺福韦二吡呋酯合剂（特鲁瓦达）：每日1片
拉替拉韦钾400mg（艾生特）：每日两次，每次1片
这两种药物的预防性治疗周期通常为28日。
4. 疫苗接种
1）乙肝预防：
对于性侵者为乙肝感染者，被性侵的对象需要注射乙肝免疫球蛋白，否则，标准流程的乙肝疫苗接种就可以。对于之前接种过乙肝疫苗且经抗体水平检测滴度大于10IU/mL者，则不需要接种。
乙肝疫苗的标准接种流程包括三剂，分别于0，1，6月接种。
2）高危人乳头瘤病毒感染预防：HPV疫苗的接种：
HPV人群携带率很高，是在全球范围最常见的性传播疾病。目前，国内已经上市了二价和四价宫颈癌疫苗，九价也即将上市。对于适龄接种的女性，建议在遭遇性侵后马上根据年龄选择接种HPV疫苗，并且完成整个接种程序。
希望大家都用不上这些知识，但还是要了解一下，必要时也许能帮助到他人。
