导读
媳妇怀孕了，老妈老爹提来了不少水果，还送来一台新的榨汁机。老妈：“媳妇怀孕了，得多吃点水果，多喝点果汁，这对孕妇有好处。”妊娠期多吃水果，多喝果汁真的对孕妇有好处吗？
近期，武警总医院营养科和妇产科针对这个问题做了一个研究。他们调查了2013年-2014年在该院做产前检查的2987名孕妇，记录了她们每日水果、蔬菜、果汁等食物的摄入量，并与妊娠期糖尿病（GDM）发病风险做了相关分析。他们得出了一个可能让你大吃一惊的结论。
首先我们来介绍一下什么是妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病，gestational diabetes mellitus，简称GDM，是指妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，可以理解为女性怀孕时出现的糖尿病。GDM有非常多的危害：高血糖容易引起胚胎死亡，导致流产；孕妇容易出现高血压、羊水过多；巨大儿的发生率也明显增高，出现难产；胎儿的畸形率也比正常人高。GDM的检出率也是逐年升高，并且大量实验研究证实妊娠期糖尿病的发生与饮食密切相关。
医生们调查了2987名孕妇的膳食情况，主要包括谷类及其制品、畜肉及其制品、禽肉及其制品、水产品、蛋类、奶类及其制品、豆类及其制品、蔬菜类（茎块类蔬菜和其他蔬菜）、水果类（苹果、橙子、葡萄、和西瓜等）、果汁（自制或市售的各类果汁，不包括果味的碳酸饮料、运动型饮料以及茶饮料）、营养素补充剂以及各种调料。在这2987名孕妇中有405例出现了妊娠期糖尿病，发病率为13.6%（这个数字还是蛮恐怖的）。
经过统计学分析，他们发现苹果和橙子的摄入量与妊娠期糖尿病的发生率是负相关的，也就是说在妊娠期吃苹果和橙子可以降低妊娠期糖尿病的发病风险。而大量摄入茎块类蔬菜和西瓜，以及经常喝果汁则会增加妊娠期糖尿病的发病率！并且这与孕妇年龄、体重指数、家族糖尿病史、体力活动无关，是妊娠期糖尿病发生的独立危险因素。
这是不是出乎你的所料？为什么水果榨成了汁饮用就会增加妊娠期糖尿病的发生风险呢？
在《中国居民膳食指南》中明确指出，妊娠期妇女每日应进食一定量的新鲜水果，但是不能用加工的水果制品来替代新鲜水果的摄入，包括果脯、水果罐头及果汁，即便是鲜榨的果汁。
果汁由水果经压榨去掉残渣制成，虽然鲜榨果汁与新鲜水果同样含有对人体健康有益的维生素、矿物质及各种植物化合物，但液体化后的果糖扩散入血速度加快，果糖在果糖激酶的作用下迅速转化果糖-1-磷酸，进一步代谢为甘油醛、磷酸二羟丙酮和3-磷酸甘油醛，进入葡萄糖代谢。但是与葡萄糖代谢不同的是，在葡萄糖代谢过程中，催化6-磷酸果糖向1，6-二磷酸果糖转化的磷酸果糖激酶可被ATP和柠檬酸盐抑制，从而进一步抑制肝脏对葡萄糖的摄取，而催化果糖代谢的果糖激酶未被抑制，亦即果糖代谢过程中没有限速酶，这是果糖对机体产生不利影响的基础，所以果糖可以快速进入代谢，累积大量中间产物，从而使其向其他物质转化，大约17%的果糖转化为糖原，20%-50%的果糖转化为葡萄糖，而剩余的中间产物有部分转化为3-磷酸甘油和乙酰辅酶A，这为脂肪从头合成和长链脂肪的大量合成提供了有力条件。所以高果糖饮食可以促进脂肪合成，从而增加患血脂异常、肥胖症、胰岛素抵抗和心血管等疾病的风险。也加重了胰岛负担，从而增加了妊娠期糖尿病发生的风险。
同时在果汁制作过程中往往会使水果中含有的维生素C和膳食纤维等发生损失，膳食纤维可以有效降低餐后血糖反应，膳食纤维可以为人体带来饱胀感，糖耐受和胰岛素敏感度升高，降低了糖尿病风险。有明确的研究证明，膳食纤维可以降低II型糖尿病的发病率。
另一个可能的原因是一杯果汁往往是由大量水果压榨而成，一杯果汁的糖含量等于多个水果的糖分总和，导致摄入的糖分超标。一项由镇江第四人民医院进行的调查研究发现，如果孕妇每日水果摄取量大于500g，患妊娠期糖尿病的风险会增高。根据2015年我国居民膳食标准，孕妇每日摄取水果应该在200-400g为宜。
苹果和橙子含有丰富的具有提高胰岛细胞活性的植物化合物和膳食纤维，所以食用后可以降低妊娠期糖尿病发病风险。（注：但是也不可过量，因为研究中孕妇摄入的苹果和橙子量符合我国膳食标准。具体标准可参见中国营养学会有关孕妇膳食指南或咨询产检医院营养科）。
蔬菜和水果含有大量的维生素、矿物质、膳食纤维和黄酮类、多元酚、花青素等对健康有益的植物化合物，适量使用对孕妇是有好处的。但是由于早期的一些错误理念宣传，所以导致人们对蔬菜和水果有不正确的认识，甚至有的孕妇以水果作为孕期的主要碳水化合物来源，这是不合理的。同时，在妊娠期经常饮用果汁会增加罹患妊娠期糖尿病的风险。
希望准妈妈们在备孕期和孕早期合理平衡膳食，少喝果汁，降低妊娠期发病风险，生一个健健康康的小宝宝。
参考资料：
【1】 王磊，王习等，《妊娠中期孕妇水果、蔬菜摄入量与妊娠糖尿病风险的研究》，[J]营养学报；《营养学报》, 2015, 37(6)
【2】 《中国居民膳食指南》2015版
【3】 《常见蔬菜分类》
（作者：gold医生，广州军区总医院癫痫科主治医师，科学审核：赖建强 中国营养学会妇幼营养分会副主任委员）
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