近我论坛上的一篇帖子使我认识到一份简短的答案对于一个复杂的问题不起作用。有些读者会认为最近所有关于腰大肌薄弱、腰大肌不活跃的讨论是人们的通病。我坚决不同意。
我觉得我在过去五年里不断积累的关于屈髋的生物力学知识十分宝贵。在解释屈髋肌、尤其是腰大肌存在的问题时，我们用“屈髋肌”这样一个范范的词来概括了五块肌肉，他们其中四个都有着各自不同的杠杆位置。我不得不承认，很多跟我一样职业的人，都会像我之前那样，不去仔细区分这些屈髋肌群，看起来所有的屈髋肌一起收缩来使髋关节屈曲，而且这对于我们来说就够了，不用再去深入研究。然而，我最近读到物理治疗师雪莉·舍曼的文章改变了我对于屈髋肌的认识，屈髋肌群包含许多肌肉，雪莉在她的书《动作受损综合征的诊断与治疗》中解释了许多体能训练与健康领域的谜题，尤其是“屈髋肌”或“股四头肌”的拉力作用。理解屈髋的关键在于不同的肌肉解剖杠杆位置。有五块肌肉可以协助屈髋：阔筋膜张肌（TFL）、股直肌（既是股四肌群也是屈髋肌）、髂肌、缝匠肌、腰大肌。这些肌肉里有三个比较相似，另外两个明显不一样。
?阔筋膜张肌、股直肌和缝匠肌的起点都在髂嵴上，这意味他们可以屈髋到与髋关节水平，这是与机械杠杆相关的简单功能原则决定的。腰大肌与髂肌有所不同，腰大肌的起点是整个腰椎节段，髂肌起自髂窝。这导致了两点不同：
1.腰大肌直接作用于腰椎，可能是髂肌的稳定肌也可能是屈髋原动肌。
2.在屈髋肌里，只有髂肌与腰大肌能够使得屈髋超过90度。
如果腰大肌或髂肌比较薄弱，那么高于髋关节的屈髋活动可能是由其它三个屈髋肌肉来完成。这样看来，我们对于腰疼的认识，“屈髋肌过紧”、“股四头肌拉扯”等都得到很多的拓展。
我们先来看一下怎样评定腰大肌与髂肌的功能。舍曼的测试很简单：单腿站立下将另一条腿抬起到胸口，如不能将膝在胸口保持10-15秒那就表明腰大肌薄弱或髂肌薄弱。
?其他表征：
-阔筋膜张肌在髂嵴部位的痉挛（抽筋）
-立刻上身后倾来代偿
-骨盆向左或向右的很大挪动
-很快掉落但在90度屈髋时能够”接住“腿
这些表征都表明客户或运动员试图想要代偿薄弱或低活性的肌肉。阔筋膜张肌的痉挛是典型的协同肌主导的表征。当肌肉在一个不利的位置收缩时，就会产生痉挛。当屈髋超过九十度时，阔筋膜张肌已经处于缩短的位置，不能产生足够的力来维持屈髋。这种代偿产生了痉挛，就像是臀桥时臀肌力量不足造成的腘绳肌痉挛一样。相同的状况也会出现在悬腿举膝（这个训练我几乎不让运动员做，因为它教人们代偿运动）中的股直肌痉挛。
如果受试者是很擅长代偿的，那我们有个更好的针对腰大肌/髂肌的测试，现在也比较流行。这个测试方法是体能教练卡伦·伍德设计的。受试者将一只脚放在跳箱上（24英寸对大多数人比较合适）膝要高于髋，将手举过头顶或放在枕后，将脚抬离箱子并保持五秒。不能完成举起或保持说明髂肌或腰大肌薄弱。增加阻力后可以将这个检查作为一项训练，比如使用迷你带来增加难度。
?需要注意的是，任何起于髋以下的腰大肌检查都是不足的，因为这时髂肌处于杠杆优势位置。了解了髂肌与腰大肌的各自功能之后，就能说明为什么这两个肌肉薄弱或不活跃会成为腰痛与股四头肌紧张的因素。
如果您的客户或运动员存在腰痛，不能屈髋超过九十度，他们在做膝到胸测试时总会弯腰来代偿，以使得膝离胸口更近。抬膝到胸与将胸压到膝上有着明显的差别。
想要将膝抬到胸口强迫客户或运动员使用或想要动用腰大肌和髂肌，如果他们不能做到，以下的一点或所有三点都会发生。
1-运动员或客户会弯腰来将胸靠近膝。第一眼看起来这些都是一样的，但是从腰痛的角度来看则会有很大的不同。弯腰会引起椎间盘的退化。这些通过弯腰来代偿屈髋的运动员或客户会产生腰痛。
2-运动员或客户会使用阔筋膜张肌和其他的屈髋肌来使髋关节屈曲。如果出现这种情况，运动员或客户会抱怨阔筋膜紧张。这是由于协同肌过度使用，髂肌腰大肌与协同肌阔筋膜张肌之间运动失调。这种症状常见于曲棍球运动员，他们常常使用屈髋姿势。
3-运动员或客户会使用股直肌来屈髋。这就是常见于短跑运动员和橄榄球冲刺时神秘的“股四头肌拉伤”。这和上面说的阔筋膜张肌代偿病理学道理一样，只是现在是股直肌出问题而不是阔筋膜张肌。需要注意的是，大多数股四头肌拉伤、股四头肌紧张都是多关节肌股直肌出现问题。痛点一般是在股直肌起点处至大腿中点附近。腰大肌和髂肌在髋关节前方，臀肌在髋关节后面。臀大肌薄弱会使协同肌代偿，也就是用腘绳肌来伸髋，同时会产生腰椎伸展来代偿髋关节的伸展，这会导致腰痛，髋前痛（舍曼的另一个观点，用腘绳肌来作为原动肌来伸髋，会使股骨位于异常的杠杆位置，导致髋关节囊前侧痛）和腘绳肌紧张。相对来看，腰大肌薄弱或不活跃会导致腰痛、阔筋膜张肌或股直肌拉伤。
预防损伤和损伤康复的关键是要对其功能解剖有全面的了解。我们需要停止重复过去的错误，开始意识到我们需要更深一步的学习解剖和生物力学。但我更深一步研究时才发现我的解剖知识多么的匮乏。这三年来我最大的收获是读到雪莉·舍曼写的“当一个肌肉紧张时，首先要寻找它薄弱或不活跃的协同肌。”
当我们看待损伤时，问题不仅仅是单纯的发生，问题的出现是遵循物理原则并受功能解剖学的控制。????
