夏天是最为“坦诚相见”的季节，衣服穿得少，小肚腩遮不住，伤疤也遮不住。所以，每年一到这个时候，就有“勇士”实验各种祛疤偏方，用生姜擦、用葱白擦，涂柠檬水、涂蜂蜜水等等。
祛疤偏方（图片来源于网络）
这些方法如果有效的话，制药厂早就对蔬菜下手了……
那么，有没有正确的祛疤方法呢？
这要从瘢痕的形成机制开始说起。
创伤愈合的过程中，必然会出现瘢痕，但是，不同的愈合条件，结局大不相同。临床上，把瘢痕分为两类：一类是生理性瘢痕，一类是病理性瘢痕。前者通常无伤大雅，后者不仅摸样丑陋，而且难对付得多。
所谓“生理性”，就是正常的。我们不妨想一想电视里缝补衣服的桥段。衣服烧了个洞，首先要把烧焦的部分剪掉，接着，贴上一块颜色、材质相近的布料，最后，用针线，把补丁缝到衣服上。生理性瘢痕的形成过程，与此类型，第一步也是去除“烧焦的部分”。
创伤出现以后，创伤部位会形成肉芽组织。肉芽组织一方面会释放免疫细胞，白细胞、巨噬细胞等，杀死细菌、吞噬破碎的细胞，另一方面，会形成新的血管，恢复局部的营养供应。
肉芽组织切片（图片来源于网络）
第二步，肉芽组织内的成纤维细胞，会产生大量的胶原纤维，像针线一样，把伤口黏合起来。随着时间的推演，炎症越来越轻、以至消失，新形成的大部分毛细血管会闭塞，只留下一小部分人体必需的，转变成小动脉和小静脉；成纤维细胞的数目也会减少，但是它们产生的胶原纤维会越来越多。肉芽组织就这样逐渐成熟，变成了瘢痕组织。
瘢痕组织形成过程（图片来源：quora.com）
可以看出，在这个过程中，有两个关键因素：一是感染的情况，感染越严重，肉芽组织的清除任务越重；二是血液循环，细胞需要养分，血液循环越好，组织的重建越顺利。所以，对于生理性瘢痕，预防是第一位的，及时清洁伤口减少感染、正确缝合恢复血液供应，可以在很大程度上改善瘢痕的外观。[1]
病理性瘢痕则麻烦一些。
病理性瘢痕可以分为两种。一种是增生性瘢痕（hypertrophic scar，HS），其特点是纤维过度增生。临床上表现为潮红充血、高低不平，严重突出皮肤表面，有时会出现灼痛和瘙痒等症状。虽然机制尚不确切，不过，辛辣烟酒会增加增生性瘢痕的风险。另一种是瘢痕疙瘩（keloid , K）。目前认为，瘢痕疙瘩实际上一种结缔组织瘤，有一定的遗传倾向，其典型特点是，不局限于伤口，可以从伤口向四周浸润，常常奇痒难忍。[2,3]
瘢痕组织的特点
纤维过度增生也好、结缔组织瘤也罢，反正都是过分增殖，新生成的组织超出了人体的正常需求。所以，在治疗上，总体思路只有一个：把多余的部分剪出去。至于具体手段，可以分为三类。
一是手术治疗。这个很容易理解，把多余的部分切除，或者磨削掉，看上去就不那么碍眼了。不过病理性瘢痕跟患者的体质、基因有千丝万缕的关系，即使切掉，也可能重新长出来。所以，手术治疗容易复发，一般需要配合其他治疗手段。[2]
非手术治疗，常用的是压迫治疗。对于那些可能出现病理性瘢痕的患者，可以在创面愈合早期，用弹力绷带包扎。弹力绷带就是有弹性的绷带，它会伤口施加一个持续的压力，导致局部组织缺血、缺氧，缺血缺氧的情况下，纤维自然没有办法过度增生，这就从根本上避免了病理性瘢痕的出现。[3]
如果病理性瘢痕已经出现了，该怎么办呢？
可以用激光、冷冻等手段，也可以用药物。药物方面，大致有三类。一类是激素，皮质类固醇激素可以组织胶原纤维合成、降解已经生成的胶原纤维，从而改善瘢痕组织的外观。一类是抗癌药物，比如秋水仙碱。一切癌症都由细胞不受控增殖引起，相应的，所有抗癌药物都可以抑制细胞的增殖。研究表明，局部应用秋水仙碱，可以减少胶原纤维的生成。当然，抗癌药物毒副作用较大，使用时必须谨慎。[4]
还有一种，疗效较为确切、副作用也较少，就是硅酮制剂。硅酮即我们平常说的硅胶。临床实践表明，在伤口上运用硅凝胶膜，不仅能够加速伤口愈合，而且可以抑制纤维细胞的生长、抑制胶原纤维的合成与分泌，进而减少瘢痕组织内的胶原纤维，预防病理性瘢痕的出现；另一方面，硅凝胶膜有软化瘢痕的作用，促使病理性瘢痕向正常皮肤组织转化。[2]
总之，虽然病理性瘢痕是个大麻烦，但是临床上已经有了较为成熟的治疗方案。与其拿自己当小白鼠、尝试各种偏方，倒不如去正规医院看一看。（作者：赵言昌）
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参考文献
[1]李玉林. 病理学[M]. 人民卫生出版社, 2008.
[2]农晓琳, 陈洪, 周诺等. 皮肤瘢痕的基础研究及其临床治疗[J]. 中国临床康复, 2006, 10(44): 130–133.
[3]付晋凤, 谭加. 病理性瘢痕的发生机制与修复[J]. 中华损伤与修复杂志（电子版）, 2013, 8(4): 6–12.
[4]赵秀峰, 宋翠风, 苏毅鹏等. 病理性瘢痕药物治疗进展[J]. 齐鲁医学杂志, 2005, 20(5): 465–466.
