随着糖尿病患者的增多，降糖药也是越来越常见，几乎家家都有一些。多了，便可能出错。最近，就有媒体报道，一个小男孩，不知道是出于好奇，还是不小心看错，误服了奶奶的降糖药。幸亏警察接力、医生们及时救治，才没有出现严重后果。【1】
降糖药（图片来源：99.com.cn）
那么，降糖药为什么会对健康人产生影响呢？
这要从血糖代谢开始说起。
所谓血糖，就是血液里的糖。从根源上，人体内所有的糖，都来源于食物。不过，当食物中的糖类进入血液以后，很快会在胰岛素的作用下减少。或者被人体各大组织利用，或者被输送到肝脏，变成肝糖原，或者被转化为脂肪酸，存储在脂肪组织内。反过来，如果长期禁食，肝糖原就会分解、脂肪也会转化为糖类，供各大组织取用。在这个过程中，胰岛素同样扮演了监督者角色。适当遏制肝糖原的分解和脂肪组织的转化，避免血糖水平过高。
胰岛素的生理作用
可以看出，血糖的来源不止一条，去路也不止一个；而胰岛素，既可以减少血糖的来源，又可以增加血糖的去路，是人体内唯一可以降低血糖的激素。【2】倘若胰岛素功能受阻，会引起两个结果。一个是空腹（禁食8~14小时后）血糖过高，一个是进食以后，血糖飙升、迟迟降不到正常水平。前者，就是我们平常说的糖尿病，后者，会对血管造成伤害，而大血管病变，恰恰是糖尿病患者的主要死因。【3】
糖尿病诊断标注[4]
也是因为胰岛素的特殊的地位，所有抗糖药，都是围绕着胰岛素发挥作用的。临床上常用的口服抗糖药，大致可以分为两类。
第一类，比如二甲双胍。二甲双胍是2型糖尿病患者的首选药物。【5】它并不直接对胰岛素产生影响，而是通过减少肝糖原分解、抑制胰高血糖素（升血糖激素）释放，间接、辅助胰岛素。长期来看，因为二甲双胍可以降低葡萄糖在肠内的吸收，所以，它可以缓慢降低患者的体重，全面性地改善代谢情况。【6】
第二类，是直接作用于胰岛素的，比如磺酰脲类。
胰岛素是由胰岛β细胞合成的，合成以后不会马上分泌，而是“关押”在细胞内，适时而动，等需要的时候再释放。磺酰脲类可以“打开牢门”——刺激胰岛β细胞释放胰岛素，提升人体内的胰岛素浓度，同时，增加胰岛素与靶组织的结合能力。
胰岛素（图片来源：en.wikipedia.org）
因此，这类药物有两个特点：第一，对1型糖尿病患者无效，因为1型糖尿病患者的胰岛β细胞存在病变，没有办法合成胰岛素；第二，它可以对正常人产生作用、降低正常人的血糖水平。【7】
正是因为这样，这类药物有引起低血糖的风险。
有的读者可能要问了：“既然降糖药这么危险，能不能不吃降糖药呢，吃点绿豆之类？”
——绝对不行！
前面我们已经说过了，胰岛素是人体内唯一可以降低血糖的激素，一切降糖药都是围绕胰岛素来的。绿豆，说穿了就是一种食物。虽然营养价值不错，含有丰富的氨基酸、纤维素和多种矿物质等【8】，但是，这些成分，对于胰岛素，没有什么影响。既不能间接辅助，也不能直接促进。用绿豆代替药物，是十分不明智的，甚至可能引起生命危险。
不过，豆类有一个长处，它们对餐后血糖的影响比较小。有研究指出，吃赤小豆后，患者的血糖水平波动最小，绿豆次之，不过，还是比馒头强。[9]换句话说，虽然豆类没办法治疗糖尿病，但是，适当用豆类取代精米、白面，可以避免餐后血糖飙升，减少对心血管的伤害，提高预期寿命、改善生活质量。
各种食物的餐后血糖【9】
参考文献
[1] 男童误服奶奶降糖药 民警医生接力救人转... 来自中国新闻周刊 - 微博[EB/OL]. [2018-03-12]. https://weibo.com/1642512402/G6V23hCPd?ref=collection&type=comment.
[2] 朱大年. 生理学[M]. 人民卫生, 2008.
[3] Guideline for management of postmeal glucose in diabetes[J]. Diabetes Research and Clinical Practice, 2014, 103(2): 256–268.
[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2010 年版)[J]. 中国医学前沿杂志, 2011, 3(6): 54–109.
[5] QASEEM A, BARRY M J, HUMPHREY L L等. Oral Pharmacologic Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus: A Clinical Practice Guideline Update From the American College of Physicians[J]. Annals of Internal Medicine, 2017, 166(4): 279–290.
[6] 陈欢欢, 周红文, 刘超. 二甲双胍新降糖机制及其降糖以外作用[J]. 中国实用内科杂志, 2009, 29(3): 276–278.
[7] 杨宝峰. 药理学[M]. 人民卫生出版社, 2008.
[8] 庄艳, 陈剑. 绿豆的营养价值及综合利用[J]. 杂粮作物, 2009, 29(6): 418–419.
[9] 王彤, 何志谦, 梁奕铨等. 眉豆，绿豆及赤小豆对餐后血糖影响的研究[J]. 食品科学, 2001, 22(5): 74–76.
