昨天，我失眠了......不过不是因为“女王节”抢购太激动（毕竟工资还没发），是真的失眠了。话说昨晚本来十一点半就有困意了，眼皮一沉，赶紧准备去趟卫生间然后睡觉，没想到被室友抢先一步，这一等就到12点之后了，困意全无，只好逛逛某宝打发时间。
恰逢今天是女神节（国际妇女节），鉴于室友昨晚的表现（不带手机的情况下还坚持半个小时以上），蝌蚪君大胆推测，她可能是有什么难言（bian）之隐（mi），所以准备下班买一把香蕉和一颗白萝卜送给她，应该不会被打吧？我可完全是出于好心。另外，今天这篇辟谣科普文，也一并转发给她。
春天是便秘的高发期，与便秘有关的谣言，也是层出不穷。这些谣言可以分为四个类别，分别对应便秘的类型、机制、治疗和预防四个方面。虽然不过是“屎大点儿的事”，但是，经历排便不畅的人，都会了解那种痛苦。所以，咱们今天就来说一下——关于便秘那些事儿。
相关谣言（图片来源：weixin.qq.com）
首先，关于便秘的分类。
“便秘意味着大便出了问题”，是一种特别常见的说法，但常见并不意味着正确。便秘（constipation）指排便困难，临床上表现为排便不畅、次数减少、粪便干结等症状。
在表现上，便秘可以分为急性与慢性（症状持续时间大于12周）两种；
在病因上，则是五花八门。可能是因为功能性疾病，比如功能性便秘；也可能是动力障碍引起的，比如肠道神经出现病变，患者虽然可以产生粪便，但是没办法把粪便顺利排出体外；还可能是肿瘤、全身性疾病、使用了某些药物等等。【1】
便秘的原因
根据2002年的一项调查，北京地区慢性便秘的就诊率，只有10.6%，但是，45.7%的患者在服用非处方药物。【2】换句话说，大部分患者并不把便秘当回事，比起咨询医生，更倾向于自我诊断、自我治疗。这是十分不理智的——万一是器质病变引起的呢？
所以，只要出现便秘，就应该去医院，必要时，可以通过粪便检测、肛门指诊等检查手段，判断便秘的原因。【3】
（图自网络）
其次，关于便秘，还有一个流传甚广的说法，“每天都要排便，不然就是便秘”。这也并不确切。慢性便秘最常见的类型，是功能性便秘。功能性便秘的诊断标准中，并没有对每天的排便量做要求，只要每周的排便次数不少于三次即可；更值得注意的，是排便感受和粪便形态，排便是否顺畅，是否有不尽感、堵塞感，粪便是否过于干结等。【4】
功能性便秘的诊断标准
功能性便秘是怎么来的呢？
正常情况下，结肠负责产生和暂时存储粪便，随后，借助肠蠕动，把粪便推入直肠。直肠内壁的感受器在接收到粪便刺激以后，会同时向脊髓和大脑发出信号。脊髓内有排便中枢，而大脑会判断排便的时机合不合适。假如一切顺利，排便反射就会被激活，直肠收缩，肛门括约肌舒张，把粪便排出体外；与此同时，腹肌也会发生收缩，增加腹内压力，辅助、促进粪便排出。【5】
排便机制
在这个过程中，有两个关键事件。一个是结肠的传输，假如结肠功能出现障碍，粪便的状态有异、不能顺利进入直肠，患者就没有办法正常排便；另一个是多肌肉的配合，腹肌、直肠肌肉和肛门肌肉的协调性下降，会引起推力不足，进而导致排便困难。
而治疗便秘的偏方，比如前面说到的，“喝红糖水治疗便秘”，固然可以在一定程度上稀释粪便，改善便秘的症状，但是，只要结肠与肌肉的功能不恢复，便秘就不会痊愈。
要想真正治愈便秘，必须弄清楚，哪些因素影响了结肠与肌肉的功能。历次大规模调查表明，精神压力过大和饮食习惯不当，是引起便秘最常见的原因。【6】因此，在治疗上，可以分为对症和对因两部分。
前者，可以运用通便药，把水分滞留在粪便内，增加粪便的含水量和体积；也可以运用促动力药，增加肠道动力等等。后者，可以通过心理治疗，减少患者的心理压力；当然更重要的，是鼓励患者调整生活习惯，多饮水、适量运动、增加膳食纤维的摄入。膳食纤维一方面可以促进肠道蠕动，另一方面，亲水性很强，可以把水分滞留在粪便内，对治疗和预防便秘都有很大好处。此外，应该建立良好的排便习惯，不要抱着手机去厕所、一坐老半天……
最后，我们来说说预防方面——多喝含有益生菌的饮品，可以预防便秘吗？
理论上，肠道菌群对肠道功能有着重要影响，而便秘患者通常伴随肠道菌群失调，通过饮用益生菌、改善肠道菌群，对预防便秘有着很大的好处。不过，理论是一回事，现实又是另一回事。所谓“肠道菌群”，就是肠道里的细菌，这些细菌不仅种类复杂，而且数目众多。假如想通过益生菌预防便秘，应该选哪一种呢？又该如何确定剂量呢？
因为种类和数量问题，关于益生菌的研究虽然不少，但是结论不一。
对于婴幼儿功能性便秘，国外有研究显示，预防性地服用罗伊氏乳杆菌，可以大大减少家庭疾病支出，但是样本不大、涉及的疾病较多（益生菌对小儿腹泻的作用较为确切）【7】；国内方面，目前还没有确切证据，证明益生菌对小儿功能性便秘有效。【8】对成年人来说，乳双歧杆菌可以增加每周排便次数，但是这种“增加”的临床意义，还不够清晰。【9】
好消息是，不管是国内研究还是国外研究，都显示，益生菌具有良好的安全性。所以，喝一点也无妨。
可以在婴儿配方乳粉中添加的益生菌【10】
总之，虽然便秘是很常见的疾病，但不应轻视。尤其是现在，元宵节刚过，“肚子里的油水”比较多，而瓜果较少，更应该注意饮食、适当运动，从根本上避免便秘的出现。
便秘的诊治流程【4】
参考文献
【1】陈再英, 钟南山. 内科学[M]. 人民卫生出版社, 2008.
【2】郭晓峰, 柯美云, 潘国宗等. 北京地区成人慢性便秘整群, 分层, 随机流行病学调查及其相关因素分析[D]. 2002.
【3】柯美云, 罗金燕, 许国铭等. 慢性便秘的诊治指南[J]. 现代消化及介入诊疗, 2004, 9(1): 57–58.
【4】尚少见. 中国慢性便秘诊治指南 (2013)[J].胃肠病学, 2013, 18(10).
【5】朱大年. 生理学[M]. 人民卫生, 2008.
【6】谢鹏雁, 郝建宇, 徐欣萍等. 北京地区门诊慢性便秘患者多中心流行病学调查[J]. 胃肠病学, 2010, 15(2): 95.
【7】 INDRIO F, DI MAURO A, RIEZZO G等. Prophylactic use ofa probiotic in the prevention of colic, regurgitation, and functional constipation:a randomized clinical trial[J]. JAMA pediatrics, 2014, 168(3): 228–233.
【8】范娟, 朱渝, 陈桂华等. 益生菌对小儿胃肠疾病治疗效果的循证评价[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(2): 152–156.
【9】CHMIELEWSKA A, SZAJEWSKA H.Systematic review of randomised controlled trials: probiotics for functionalconstipation[J]. World journal of gastroenterology: WJG, 2010, 16(1): 69.
【10】婴儿配方乳粉有哪些可选择添加的营养素？[EB/OL].[2018-03-07]. https://www.sda.gov.cn/WS01/CL1967/216663.html.
