十种孕期感染及应对手册

怀孕不能让你对日常感染和疾病免疫,你仍然会生病。但是,怀孕可能会改变医生处理感染的方式。这一节探讨了怀孕与多种感染之间的关系。

水痘(chickenpox)

水痘是由水痘带状病毒(varicella-zoster virus)引起的。1995年开始出现防止水痘的疫苗。现在,儿童们都常规地接种疫苗来防止感染。患过水痘或接种过疫苗的人都对该病毒有免疫力。如果你不能确定自己是否对此免疫,医生可以通过血液测试来确认。

在童年时期,水痘一般只是一种轻度疾病,然而,在成人——特别是孕妇——中,它可以很严重。

应对在怀孕早期,水痘极少会导致出生缺陷。对胎儿最大的威胁是母亲在生产前一周患上水痘,这会导致非常严重,甚至可能致命的新生儿感染。通常,如果在婴儿出生后迅速注射一种叫作水痘带状病毒免疫球蛋白(varicella-zoster immune globulin, VZIG)的药物,可以减轻感染的严重性。母亲也需要VZIG的保护来减轻疾病严重性。

巨细胞病毒(cytomegalovirus)

巨细胞病毒(CMV)是一种常见的病毒感染。在健康成人中,几乎所有的CMV感染都不会被察觉。在美国,有50-80%的成人在40岁前被CMV感染。带有CMV的孕妇可能在不同阶段使胎儿受到感染:婴儿出生前、分娩过程中、哺乳时。在怀孕期间第一次染上CMV的孕妇可能会给胎儿带去严重的先天感染。

应对了解CMV及其传播途径很重要。良好的卫生习惯,比如洗手,可以将感染风险最小化。如果孕妇被诊断感染了CMV,可以通过羊膜穿刺来检测胎儿是否被感染。医生可能会建议进行一系列B超检查来看胎儿是否有与感染相关的结构问题。如果胎儿受到感染,在孕期用CMV抗体对母亲进行治疗可能会有帮助。

有一小部分婴儿在出生时显现出CMV的征兆或症状,包括严重的肝脏问题、seizures、失明、失聪、以及肺炎(pneumonia)。其中一些婴儿会死亡,存活下来的大部分具有严重的神经缺陷。

传染性红斑(fifth disease)

传染性红斑(fifth disease, erythema infectiosum)是学龄儿童常见的一种传染性感染,是由人细小病毒B19引起的。由于受感染儿童最明显的是双颊上的鲜红色疹子,又被称为slapped cheek disease.

受感染后一般没有明显征兆或症状。因此,很多成年人不知道他们童年时是否受到过感染。只要感染过一次,通常就具有免疫力,不会再次感染。

大约有1/4到1/2的孕妇在孕期对B19病毒易感,因此准妈妈受感染也并不少见。

受感染的孕妇中绝大部分会产下健康宝宝。然而,在少数情况下,母亲患有的传染性红斑会对胎儿造成严重甚至致命的贫血。贫血会引发充血性心力衰竭,表现为严重水肿(edema),称为胎儿水肿(fetal hydrops)。如果胎儿出现这种并发症,可以通过脐带为胎儿输血。

应对目前还没有针对传染性红斑的疫苗。抗病毒疗法也没有显现出特别效果。如果孕妇暴露于传染性红斑或怀疑染上该病,血液检测可以帮助确定免疫性或确认受感染。如果检测显示受到感染,可以进行多至12周的B超检查来监测胎儿贫血和充血性心力衰竭的可能征兆。

风疹(German measles)

风疹(German measles,rubella)是一种病毒感染,有时会与麻疹(measles,rubeola)混淆,但这是分别由不同病毒引起的疾病。

风疹(German measles)在美国极其罕见。大多数儿童都在幼年时接种了疫苗。但是,小规模的风疹(rubella)爆发在美国时有发生。因此,如果你没有免疫的话,也可能在孕期被感染。

应对风疹是一种轻度感染,但是如果在怀孕时染上,也是危险的。感染可能导致流产、死胎或出生缺陷。对胎儿而言,风险最高实在孕前三月时,但在孕中三月暴露于风疹也是危险的。

在怀孕早期阶段,孕妇会被常规地检测风疹免疫性。如果你怀孕了而又没有免疫力,避免接触任何可能暴露于风疹的人。不建议在孕期中进行接种。但是可以在生产后进行接种,以便在将来的怀孕中具有免疫力。

B型链球菌(group B streptococcus)

在美国,大约每4名成年人中就有1名携带有被称为B型链球菌(GBS)的细菌。带有GBS的妇女中,细菌可能存在于结肠(colon)、直肠(rectum)、阴道(vagina)。通常,GBS在体内无害地生长。但是,携带有GBS的孕妇可能会在分娩生产时将其传给婴儿。婴儿,尤其是早产儿,不能像成年人一样应付这些细菌。如果婴儿感染到这些细菌,可能会产生严重疾病。

应对在生产期间使用抗体治疗携带细菌的产妇可以防止大多数胎儿感染。如果测试显示你携带有GBS,在生产开始前提醒你的医生,以便为你使用抗体。

如果新生儿还是感染了GBS,导致的疾病会呈现以下两种形式之一:早发感染(early-onset infection)或迟发感染(late-onset infection)。早发感染中,新生儿通常在出生后数小时内出现病症,问题可能包括脑内或脑周液体感染(脑膜炎,meningitis)、肺部发炎和感染(肺炎,pneumonia)、以及一种可能威胁生命的脓毒症(sepsis),可以引起发烧、呼吸困难和休克。迟发感染在出生后一周到数月间发生,通常会导致脑膜炎。

疱疹(herpes)

疱疹由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus)引起,有两种形式:1型(HSV-1)和2型(HSV-2)单纯疱疹病毒。1型引起口鼻部周围——有时可能包括生殖器周围——的唇疱疹(cold sores)。2型引起疼痛的生殖器水疱(genital blisters),破裂形成创伤。在初次发作后,病毒潜伏于受感染区域,周期性复发。

应对抗病毒药物有助于降低复发次数或缩短发作时间。有时会用药以帮助防止怀孕后期的复发。

如果你患有生殖器疱疹,胎儿经过产道时可能会感染到病毒。对新生儿最为严重的威胁是母亲刚好在生产前首次(primary)感染到疱疹。在生产时复发的疱疹对胎儿的威胁就要小得多。请参阅第29章以获得更多关于应对疱疹的信息。

HIV和艾滋病

获得性免疫缺陷综合症(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)是由人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)引起的慢性、可致死疾病。HIV感染人时,病毒可以潜伏数年。只有到病毒开始活跃并削弱人体免疫系统功能时,才被称为AIDS.

如果不加以治疗,携带HIV的孕妇会在怀孕过程中、分娩时、或哺乳时把病毒传染给孩子。

应对HIV检测现在已经成为产前常规检查的一部分。某些情况下,可能会在怀孕后期重复多次检查。如果你觉得自己可能有感染HIV或患AIDS的风险,告诉医生。目前已有的治疗手段可以在很大程度上降低母亲将HIV传给孩子的几率。在孕前或孕中开始进行药物治疗也可以改善健康状况,延长大多数受感染妇女的寿命。

如果孩子感染了HIV,早期进行治疗可以减缓疾病进程,提高存活率。

请参阅第29章以获得更多关于应对HIV和AIDS的信息。

流感(influenza)

没有接种流感疫苗的妇女可能会在怀孕期间患上流感。即使已经接种过疫苗,也可能被变异病毒株所感染。如果你觉得自己可能患上了流感,立即去看医生。

应对疾病控制和预防中心(CDC)建议患有流感的孕妇无论处在孕期哪个阶段都应该接受抗病毒药物治疗。CDC相信抗病毒疗法的益处超过其可能带来的风险。在出现症状的两天内开始进行抗病毒治疗是最佳的。

李斯特氏菌病(Listeriosis)

李斯特氏菌病是由一类称为Listeria monocytogenes的细菌引起的疾病。大多数感染都是由于食用了受污染的食物,包括加工食品如熟食肉类、热狗、未经高温消毒的牛奶以及软奶酪等。

大多数暴露于李斯特氏菌的健康人不会生病,但受感染可能会引起流感样症状,如发烧、疲劳、恶心、呕吐、腹泻。这些症状在某种程度上与孕期反应很相似。

应对如果你在怀孕期间染上李斯特氏菌病,感染可以通过胎盘传递到胎儿,引起早产、流产、死胎或新生儿出生后死亡。

在怀孕期间尽一切努力避免暴露于李斯特氏菌非常重要。避免食用未经高温消毒的乳制品和没有很好冷藏的熟食肉类,食用前重新加热。

弓形虫病(toxoplasmosis)

弓形虫病是由猫传染给人的寄生虫感染。户外的土壤或沙箱(sandbox),尤其是在温暖气候下,可能会含有来自户外流浪猫的寄生虫。清扫家养猫便盆而被感染的风险不高。

患有弓形虫病的孕妇会把感染传给胎儿,而胎儿会出现严重并发症。为了帮助避免感染:

- 养花种草或接触土壤时要戴手套,工作完毕后彻底洗手。

- 彻底洗净户外生长的蔬菜水果上的泥土。

- 如果你养猫,让其他人清扫猫便盆。

应对孕期的弓形虫病可能导致流产、胎儿生长问题或早产。患有弓形虫病的胎儿大部分发育正常,然而,该病也会引起问题,如失明或视力损伤、肝脏或脾脏肥大、黄疸病(jaundice)、seizures,以及智力缺陷。

如果怀疑有弓形虫病,医生可以通过血液检查来验证。在孕期治疗弓形虫病会很困难,而且还不清楚用于治疗的药物是否对胎儿有效。