去年1月，著名歌手姚贝娜因罹患乳腺癌不幸去世，捐出了眼角膜，先后帮助深圳、成都、武汉的三位眼疾患者重见光明。2016年1月，医生将姚贝娜剩余的左眼环形边缘眼角膜带到贵阳，移植到遵义县67岁老太太的双眼，使老太重见光明。关于眼角膜，你了解多少呢？
1. 一对眼角膜可以救多少人，根据什么确定被救人数？
一般来说，角膜移植是“一对一”的，也就是说一名捐献者的一对角膜，经眼库检测合格后，可使两名单眼角膜盲的病人复明。但近年来，随着角膜移植手术技术的提高，也因为中国角膜供体的稀缺性，我们中国的角膜移植医生有能力、也必须有效的利用每一枚捐献角膜的各个部分。手术医生一般根据病人角膜病变的部位和性质进行供体“部位”的切取、移植。简单的说，角膜移植好像给手表“换表蒙子”，但因为排斥几率和组织愈合需要等原因，一般不是“全部的换掉”。如果中央大部分坏了/不透明了，就只换中央大部分（穿透性角膜移植术）；边缘局灶坏了就只换周边局部（角巩膜板层移植术等）；表层坏了就只换表层（前部板层角膜移植术）；里面的深层坏了，就只换深层部分（角膜内皮移植术），这就是所谓 “成分性角膜移植”的概念。
在国内眼库的现实工作中，获取了捐献者的高质量角膜供体后，一般都被第一时间“一对一”的用于“穿透性角膜移植术”或“角膜内皮移植术”（二者对角膜供体质量要求高），剩下的“余料”（环状角巩膜材料或片状前部板层基质材料）都被眼库很好的保存下来，用于其他部分患者的救治。这就出现了媒体争相报道的“一枚角膜救治多名患者”事迹。国内角膜移植手术医生很多时候是为了“更有效的利用有限的供体”，而不是“为了追求救治患者的数量”。因为如果选择特殊的患者，1枚角膜用于10个患者也不是不可能的。
所以，科学些的说法是“经过眼库和临床医师筛选，一对合格的角膜供体可使至少两名患者得到救治”。
2. 眼角膜可以保存多久？
现代化眼库对获取的角膜根据供体质量和自身设备条件，有以下几种方法保存：
(1) 湿房保存全眼球：一般48小时内用于“穿透/内皮移植术”等，一般在无条件的基层眼库使用，或用此法进行供体眼球的短时间“转运”。
(2) 中期保存液的中期保存：被大多数眼库广泛使用，2周内用于“穿透/内皮移植术”等。
(3) 器官培养法中长期保存：45天内用于“穿透/内皮移植术”等，欧洲部分国家供体材料相对充足，使用该方法保存，以便在较长的有效期内“寻找”病人。
(4) 液氮深低温长期保存：一年以上，复温“活化”后也可用于“穿透性角膜移植术”等，少部分眼库使用。
(5) 低温甘油/冻干法长期保存：一年以上，对质量不能满足“穿透/内皮移植术”、中期长期保存超限或“手术余料”可用该方法长期保存，用于“板层角膜移植术”或某些保眼球为目的的“急诊手术”。
眼库对获取的高质量新鲜角膜材料，一般采用“中期保存液的中期保存”方法，2周内完成手术，“余料”根据时间继续“中期保存”，时间超限后转可为“低温甘油的长期保存”。
3. 捐献眼角膜有什么要求？
可以这样说：“任何人”都可以捐献眼角膜。但捐献的角膜做什么用途，是否可用于临床，要靠眼库检测及眼库技师/临床医生评估判断。
眼库对用于临床移植的角膜材料有严格的筛选标准。针对捐献者的“绝对禁忌”包括：艾滋病、乙型丙型肝炎等血液源性传染病；白血病、恶性淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤；急性的全身和眼部感染性疾病等。年龄上，一般用于“穿透性角膜移植术”的供体要求是2~70岁（年龄太小的角膜组织韧性差、过大的角膜内皮功能欠佳等原因），但也根据眼库对材料的检测结果确定。其它的捐献者“相对禁忌”也很多，要由手术医生根据受体病人和眼库供体检测结果综合考虑是否应用。因为国内供体的相对稀缺，很多眼库或手术医生在相对禁忌材料的应用上都是适当放宽的。
眼库工作人员和技师在捐献者登记及摘取捐献眼组织之前，通过问询、查看相关化验报告及眼部检查等对角膜可能的用途进行预判，并告知各种可能，也让捐献者或家属决定是否捐献。
对那些不能用于临床的角膜/眼球材料，眼库用于教学或科研，对医学的发展也有很大意义。比如现在被全球眼科基础科研广泛应用的“视网膜色素上皮细胞系”就是源自美国一名意外去世的19岁男孩儿，他的贡献是“世界性”的。
4. 近视、远视、弱视的人是否可以捐献？
近视、远视、弱视的人，只要角膜本身没有病变，不影响临床应用，可以是角膜捐献者。其他的包括白内障、青光眼及内眼手术后的人也可以身后捐献角膜，救治角膜病患者。
5. 为什么眼角膜手术是器官移植手术中最易成功的？
角膜组织较为特殊，因为没有血管、淋巴，是“相对免疫赦免”的，移植后排斥反应低。一般的角膜移植手术也不需要血液配型。角膜移植手术总体来讲手术成功率在90%以上。
6. 我国对眼角膜捐献有哪些要求？
目前我们国家尚无角膜捐献的国家立法。但随着社会的发展，公众的捐献意识逐年提升，各地非盈利性质的医院、红十字会等机构开始承担起这部分社会责任，帮助或直接设立了正规的眼库，为角膜捐献者和广大角膜病患者之间搭建桥梁，完成善良捐献者的遗愿、帮助角膜盲患者复明。
各地红十字会或眼库对角膜捐献要求/流程不尽相同，但一般包括：捐献者本人及直系亲属委托人签署《角膜自愿捐献同意术》，争取所有密切关系的直系亲属一致同意；发放带有眼库或相关机构联系方式的“角膜捐献卡”；捐献者去世后，委托人第一时间与眼库或相关机构联系；眼库或相关机构工作人员现场进一步确认后摘取眼组织，送返眼库，经检测排除禁忌后分配给临床使用；眼库搜集角膜材料使用情况，告知红十字会或捐献者家属相关情况。
（作者：姚涛 沈阳何氏眼科医院眼表角膜病专家组专家、中华医学会眼科分会会员、眼组织库主任，原创文章，转载请标明出自科普中国微信公众号）
