我的胎儿去哪儿了？
时间去哪儿了？
爱情去哪儿了？
爸爸去哪儿了？
……
“XX去哪儿了？”总能吊起人们的胃口。
近日，广东揭阳更是闹出“我的胎儿去哪儿了”的“热闹”。
据媒体报道，广东揭阳29岁阿婷于11月15日早晨6时许被送入揭阳市人民医院待产。医生经床前B超诊断为“双胎妊娠”。据患者介绍，早在9月份，揭阳市中医院产检彩超诊断报告显示也是“宫内双活胎”。然而，当天上午剖腹产仅仅娩出一个男婴。
产前双胞胎产后变单丁这一巨变引发轩然大波，新妈妈产生“我的胎儿去哪儿了”的疑问，也属情理之中。阿婷女士甚至怀疑是否另一胎儿已死亡被丢弃，或医护人员私藏另一胎儿。
院方已经做出回应，以监控视频作为直接证据证明当时手术的确只娩出一个婴儿。
对于为什么会出现双胞胎产后变单丁的原因，医院解释称，“主要原因是该B超医生临床经验不足，对图像重影判断不准确；家属在检查过程中又反复强调多次在外院超声检查为双胎；加上该超声机为床边手提便携式，其显像效果不如台式机，最终导致误诊。”
院方的解释是否站得住脚，一个胎儿超声检查真的可以看成双胞胎吗？
误诊很离谱，但并非完全不可能
单胎误诊为双胎，尤其是孕晚期胎儿已经发育成熟，特别是超声检查可以探查到心脏搏动，产生这种误诊的确很是离谱。但是，从医学上讲，并非完全不可能。院方的回应解释大致可以分成三个方面，我们分别简单梳理如下：
1 “B超医生临床经验不足，对图像重影判断不准确”。这首先要从超声检查的特点说起。“B超”在医学上正规的术语是B型超声波成像学，是医学影像学的一种，是接受身体不同组织对超声波束反射信号经过处理形成的二维切面图像。数据信号经过计算机处理可以形成三维图像，也可以对不同信号做色彩处理称为超声彩色成像。
医学影像学虽然各有不同成像原理，本质上来说是一种“捕风捉影”，就如同我们日常说的，“我只看到了一个黑影，不同于光天化日之下看的那么清晰真切，因此不能确定是谁”。
“不清晰、不真切、不确定性”正是医学影像学的一个共性，所能给出的结论仅仅是一种参考建议，因此医学上也称之为辅助检查。而超声检查是所有影像学中准确性和确定性最差的一种。当然，超声检查也有它的优势，无辐射、无创性、方便、实时、动态、可形成二维或三维图像，并可以反复重复检查。因此，超声检查是临床上应用最为广泛的影像学检查，没有之一。
所谓实时、动态就是主要依赖于检查者对于不断变换的图像的观察，超声检查也就更依赖于医生个人的水平和经验。因此，即便资深、经验丰富的医生也容易造成误诊，何况刚毕业2年的年轻医生。
2 “家属在检查过程中又反复强调多次在外院超声检查为双胎”。人通常都或多或少会接受外来的心理暗示，尤其是对于不确定的事物。临床诊断中，医生也同样经常受到各种信息的暗示，哪怕是病史、症状问询中的患者的一句话，或者体格检查中的一个体征，或者其他医生的提示或意见。临床医生临床诊断与辅助检查诊断建议之间这种互相暗示作用尤其明显。因此，本例“家属在检查过程中又反复强调多次在外院超声检查为双胎”对于误诊的产生可能起到至关重要的作用。
3 “加上该超声机为床边手提便携式，其显像效果不如台式机”。不同型号的超声成像仪具有云泥之别的分辨率、清晰度、以及计算机后处理能力，因此获得图像质量也存在巨大差别。本例产前检查使用床边便携式超声仪最大的特点是方便，免除患者病房与检查科室之间的奔波劳苦。而产前检查很大程度上所关注的是对胎儿状态的，比如心脏搏动的监测，这种便携式机器是可以满足要求的。
但是，优势就是劣势，比之动辄百万以上的大型超声成像仪所能获得的图像自然不可同日而语，的确可以增加误诊的可能性。
但是，无论怎么说，这种误诊太过离谱，检查医生应该承担主要的技术责任。
多胎变单胎，医学上真的可以有——双胞胎消没综合征
以上简单分析并非认同院方的说法，仅仅是说院方的解释存在一定的合理性和可能性。
抛开本例不谈，单纯从医学上将，妊娠早期的多胎变后来的单胎是的确可以存在的，而且并不罕见。这个现象在医学上被称为“双胞胎消没综合征”（Vanishing twin syndrome，VTS）。
多胎变单胎，“凭空”消失的胎儿
多胎变单胎的现象早在1945年就被称为斯托克尔的医生所认识。他观察到，双胎早期怀胎率高于双胎出生率。他写道：“看起来，双胞胎怀胎率高于双胎出生率。原因可能是其中的一个胎儿早期死亡后的物质被吸收，除了分娩后有的可以看到‘扁平胎’的证据外，不留任何痕迹”。
超声检查终于追踪确定了那些曾经存在的胚胎或胎儿
斯托克尔的说法从很大程度上是一种假说，直到80年代后超声成像检查的普遍应用，终于证实了这种现象的确存在，并被确定为“双胞胎消没综合征”。在1982年的一份综述中，作者仅仅收集到9篇相关论文，而此后有关VTS的文献数量急剧增加。
我们知道，超声检查早在妊娠6~7周就可以观察到胎囊的存在，在7~8周可以看到胎心的搏动，是可以 “看到”怀孕的最早的方法，通过观察胎囊、胎心可以确定多胎。
如果在之后的超声产检中，发现原本存在的胚胎或胎儿数量减少，就可以诊断为VTS。
辅助生育技术“助力”VTS
自1978年首例“试管婴儿”诞生，辅助生育技术迅猛发展。为了保证和提高成功率，多胚胎植入人为造成多胎妊娠。促排卵治疗不孕症也造成多胎率的升高。
多胎妊娠的增加也就增加了VTS的机会，加之超声成像技术和产前检查的常态化，VTS发生率和检出率菌大幅升高，据估算VTS可能占到整个多胎妊娠的6.2%~30%，可以说是一种不罕见的临床现象。
VTS发生的原因
很多人对于VTS的发生或者感到很惊奇。事实上，一点都不奇怪。
人类繁殖的一个重大特点就是它的低效率。使用高敏感hCG测定研究发现，近约三分之一的受精卵最终发育成活产婴儿。据估算约全部妊娠中的30％在植入之前丢失，30％在植入后的3~4周丢失。这两者合称临床前胚胎丢失。另外，临床怀孕后流产率依孕妇年龄有所不同， 20~24岁为10％，40~44岁高达51％。总体上早期临床妊娠流产约15％，妊娠晚期约4%。
至于人类繁殖低效率的原因和机制，一种普遍接受的假说认为，这是人类生殖过程“汰弱留强”的一种生理现象。因为研究发现，丢失的胚胎或流产胎儿中超过75%是异常核型（即存在染色体异常）。
胚胎丢失或者胎儿流产既然如此常见，那么多胎妊娠中的一个和全部胚胎或胎儿出现丢失或流产也就不足为怪。全部丢失与平常流产没什么不同，当其中一个胚胎和胎儿死亡，而另一个却仍然存活，死亡的一个胚胎组织会逐渐被胎盘、母体和另一个所吸收，最终大多仅剩一点残余组织，被称为“扁平胎”或“压扁胎”（fetuspapyraceus）。
VTS现象最早就是通过仔细观察分娩后胎盘中包含的“压扁胎”迹象而提出的。
VTS对幸存胎儿的影响
VTS早已是医学上的确的一种较为常见的现象，更多的研究集中在VTS发生对于母体和存留的胎儿发育生长以及出生状况的影响上。
研究认为如果VTS发生在妊娠头三个月的早期，这种影响并不明显。如果VTS发生在妊娠中晚期，对母体和幸存儿会产生明显的影响，包括妊娠糖尿病、胎儿宫内生长受限（胎儿宫内发育迟缓）、极低出生体重、增加围产期死亡率，甚至增加脑瘫危险。
加之，大量研究已经证实，即便是自然发生的正常多胎妊娠，胎儿发生各种不利后果，乃至死亡的机会显著高于单胎妊娠。因此，目前辅助生育技术中强调尽量不实施多胚胎植入，而是改用单胚胎植入的方式。在治疗不孕症时，也应该控制促排卵药的使用，以减少多胎妊娠的发生，减少不良事件和预后。
综上所述，近日发生在广东揭阳 “我的胎儿去哪儿了”的“热闹”，院方给出“误诊”解释是可能的，从医学角度看也存在一定合理性。
现实中，也的确存在多胎妊娠后来变单胎的现象，医学上称之为双胞胎消没综合征。
