“儿童发烧服用美林会损伤肾脏“，是谣言？
笔者在网上回答了一个问题【“儿童发烧服用美林会损伤肾脏“，这是真的吗？】
我的回答是：
【美林（MOTRIN?）是强生制药旗下的儿童用布洛芬混悬液品牌。
布洛芬是最常用的非甾体抗炎药（NSAIDs）之一。肾脏损伤是NSAIDs经典的副作用之一，这是一种医学常识。
因此，“儿童发烧服用美林会损伤肾脏”，当然是真的。】
然而，很快有网友提醒说：“ 儿童发烧服用美林会损伤肾脏”是流传了几年的谣言，怎么成了医学常识？
什么？布洛芬肾损伤居然被辟成了谣言？
经查询，被指的“谣言”出自前几年一位网友（非医学专业人士）记述带孩子在澳洲看病经历的一篇网文：“澳洲医生告诉我宝宝发烧不要吃美林”。作者的孩子严重腹泻2天并高热，当作者告诉医生给孩子服用了美林后，紧接着转述了医生的说法：
很显然，任何经过医学训练的医生不会说“布洛芬对于儿科而言是不安全的”；但是，对于严重腹泻已经发生脱水的发烧幼儿来说，布洛芬的确是不够安全（因为有更好的选择，不伤害肾脏不需要禁忌脱水时使用的对乙酰氨基酚），可能增加肾脏损害风险。因而，这位医生应该说具有相当高的专业素养。
然而，作者可能由于交流方面的障碍，称“澳洲医生告诉我宝宝发烧不要吃美林”。
诚然，“澳洲医生告诉我宝宝发烧不要吃美林”这句话是谣言。
但是，儿童发烧服用美林会损伤肾脏”却是铁一般的事实。
布洛芬会引起肾脏损害
如上所述，布洛芬是最常用的NSAIDs之一。肾脏损伤是NSAIDs经典的副作用。因此，布洛芬会引起肾脏损害，这是一种医学常识。
NSAIDs可以导致两种类型的肾损伤：
一种，血液动力学介导的肾损伤。前列腺素(PG)是介导疼痛和发热的重要炎症介质，NSAIDs通过抑制环氧化酶(COX)减少PG的生成而发挥抗炎、止痛和和退热作用。
但是，PG也存在于许多正常组织具有多种重要生理功能。在肾脏体现在扩张肾入球小动脉，增加肾脏的血液灌注量和肾小球滤过率。
NSAIDs用于退热时，会无差别的抑制炎症和正常组织PG的产生，导致肾脏血液灌流量和肾小球滤过率的降低，造成肾脏缺血和急性肾小管坏死（ATN）。
另一种，免疫介导的肾损伤。目前还不清楚这种肾脏损害的确切机制。但已知主要表现为急性间质性肾炎（AIN）。
前者相对较为常见，后者少见但往往严重得多，而且经常会是不可逆性的。
布洛芬儿童肾损伤
相对成年人，儿童NSAIDs肾损伤研究尚不充分。吲哚美辛（也叫消炎痛，一种NSAIDs）用于动脉导管未闭治疗，曾引发高达多达40％用药新生儿肾脏损害。
由于WHO、美国儿科学会等权威机构推荐对乙酰氨基酚（非NSAIDs）和布洛芬为儿童用退热药。因此，布洛芬是儿童最常用的NSAIDs（没有之一），儿童NSAIDs肾损伤几乎就等于布洛芬肾损伤。
2013年，印第安纳大学的一项研究对此做了详实分析。
研究者回顾了印第安那大学莱利医院从1999年1月至2010年6月30日10年间1015例儿童肾损伤病例，27例（2.7%）被确定为NSAIDs相关肾损伤，其中21例为ATN，6例为AIN。
27例患儿中有11例进行了肾活检病理检查确定诊断，其中8例呈典型急性药物反应性肾损伤改变。
27例中，18例（67%）服用布洛芬，3例（11%）服用萘普生，少数服用其他NSAIDs。
20例有用药剂量数据的儿童中，有5人（25%）过量服药，15人（75％）服用剂量在推荐的限度内。
最值得关注的有三个因素：
一是，有18例患儿（67％）患有脱水病史。这些患儿肾小球滤过率（说明肾损伤程度）减低程度重于没有脱水者。
二是，5岁以下的儿童病情通常最重，都需要接受透析治疗，大部分（75％）需要入驻重症监护病房。
三是，23例进行了实验室检查随访，有7例肾功能没有完全恢复——不完全可逆。
脱水增加布洛芬肾损害风险
几乎没有证据表明在保持正常有效循环血容量的人中NSAIDs可以减少肾血流量。
但是，当真实或有效的循环容量降低（即脱水）时，NSAIDs可以通过阻断前列腺素介导的血管扩张来减少肾血流灌注量，造成肾小球滤过率下降，肾功能损伤。这种肾损伤多数可以在短期内恢复正常。但严重的可以造成肾小管坏死，可以是不可逆性的。
印第安那大学研究中，有高达67%患儿存在脱水情况，足以说明脱水时造成布洛芬肾损伤的重要危险因素。
低龄是另一个重要危险因素
研究中，5岁以下患儿病情更严重，更需要透析治疗（100％vs 0％），更大比例需要入驻重症监护病房（75％vs 9％）。
说明低龄是另一个重要危险因素。
损害可以是不可逆性的
23例实验室检查随访者中，有7例肾功能没有完全恢复（肾小球滤过率低于90，甚至600 mL / min / 1.73 m2）。
说明，损伤可以是不可逆性的。
明确危险因素，预防布洛芬儿童肾损伤
不可否认，布洛芬是WHO、美国儿科学会等权威机构推荐的两种安全的儿童退烧药之一。
但是，安全不等于绝对不会存在毒副作用。
布洛芬等NSAIDs治疗原理与肾损伤的机制都是抑制前列腺素产生，因此这种肾损伤是与生俱来的典型的副作用。
预防这种损害的根本在于明确相应危险因素，做到有的放矢。具体而言：
1.正确认识和对待发热，不滥用退烧药。退热，并不能治病，仅仅可以使孩子有可能会舒服一些。不用退热药，发烧也会自己下降。无论用不用退热药，只要发热的因素未除，发热都会反复。
任何药物都会有毒副作用。另一种被推荐的小儿退热药对乙酰氨基酚（泰诺林）虽然没有肾损伤作用，却可能会引发肝损害，有时甚至是严重的。
因此，对于儿童发烧，在严格遵循相关指南建议基础上，尽量减少退热药使用，至少不能滥用。
2.不过量和不重复给药。很多家长退热心切，认为给的药量越大越频繁就越能尽早更可靠的退热。
事实上，发热具有一定反应周期，药物有一定作用和起效时间，只要按照推荐剂量给药，都会起到相应效果。
虽然，剂量并不是布洛芬肾损伤的决定性因素，但是减少用量却可以降低风险。
具体用药量应该严格按照推荐标准，按体重给药最好，至少也需要按照推荐的年龄剂量投药。年龄越小的孩子，剂量应该更准确，更应该避免过量用药。
另外，需要特别提示的是，严格避免重复给药。多数儿童感冒药都含有对乙酰氨基酚，有的含有布洛芬。如果在已经给服用感冒药基础上，再给退烧药，非常容易造成重复给药和过量给药。
因此，给孩子喂药前应该仔细阅读药品说明书，尤其注意其成分和用法用量。
3.用退烧药前补充充足水分。布洛芬肾损害最大的危险因素就是脱水，如果在服用布洛芬前没有补充足够的体液，就会加重肾脏的缺血和肾小球率滤过率，增加损害风险和程度。
同时，补足水分也更有利于患儿出汗，帮助退烧。
在患儿发热伴有脱水时，可以选择没有肾脏损伤的对乙酰氨基酚替代布洛芬。
4.肾功能不良患儿，禁用布洛芬等NSAIDs。
综上所述，虽然布洛芬是一种安全的儿童退烧药。安全并不意味着没有副作用。布洛芬可以引发肾损伤是确定无疑的，并不因为某些人的“辟谣”就会真的成为谣言。
正确的做法不是掩耳盗铃地回避问题，而应该正确认识相关危险因素，尽可能将风险降低到最小。
