作者：顾诗渊（神经病学在读博士，国家二级心理咨询师）
根据《三国志》记载，曹操挟天子以令诸侯之后压力陡增，在面临众多内外政事的时候经常会头痛发作。而《华佗传》里也有记载“太祖闻而召佗，佗常在左右，太祖苦头风，每发，心乱目眩，佗针鬲，随手而差。”一代神医华佗还因为曹操的头疼病而丢了性命。虽然曹操头疼的原因众说纷纭而无一定论，但人们面对压力、紧张情绪时出现头疼不适的情况却是有据可循的，这在现代医学上被称之为：紧张型头痛。
原发性头痛VS继发性头痛
在我们平时就医或者查阅医学科普的时候我们经常会听到 “原发性头痛”和“继发性头痛”这两个词，那么在解释紧张型头痛之前我们不妨先来聊聊这两个概念。其实这种说法是根据病因来分类的：
原发性头痛是指不能归因于某一确切病因的头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛；
继发性头痛通常是指有明显病因并可伴有器质性改变的头痛，例如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤等。
紧张型头痛就属于前者，它是成年人中最常见的头痛类型，在头痛门诊中约40%的就诊者最后被诊断为慢性紧张型头痛。近年的流行病学资料显示，69%的男性和88%的女性都曾经经历过紧张型头痛，而各个年龄均有，尤以青年多见，随着年龄增加，发生率下降，疼痛程度也随之下降。
紧张型头痛是怎样一种“痛”？
所谓紧张型头痛，是指它的发病与社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等息息相关。
轻者仅在明显紧张或忧郁时才发生头痛，慢性者头痛可持续数天或数周。它的临床症状与偏头痛那种中重度博动性疼痛不一样，紧张型头痛通常为持续性钝痛，像一条带子紧束头部如同戴了紧箍咒般压迫感或沉重感，一般没有恶心、呕吐、怕光或者怕声、视力障碍等前驱症状。而紧张型头痛患者的另一个特点是许多患者可伴有失眠、焦虑或抑郁等症状。紧张型头痛可有疼痛部位肌肉触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛，此外经肩背部肌肉有僵硬感，当捏压时肌肉时可以感觉疼痛得到缓解。
与偏头痛的中重度疼痛甚至影响到日常生活不同，紧张型头痛疼痛程度多为轻到中度，因此头痛期间对日常生活的影响不大。
经常头痛该怎么办？
其实说到这里，你可能还是会有点儿糊涂，这个，自己或者某位家人朋友的症状跟这篇文章里讲的有点像，又不完全像，那到底是不是紧张型头痛呢？
遇到不明原因经常头痛这种情况，我们还是建议尽快就医去看神经科。因为此病缺乏特异性，对于医生来说也是要通过询问病史、神经系统查体、头颅CT和磁共振以及眼耳鼻喉方面的仔细检查通过排除药物滥用、颞颌关节紊乱、眼部疾病、颅压改变、颈椎疾病和脑肿瘤等才能做出紧张型头痛的诊断。
紧张型头痛该如何治疗？
那么当医生确诊为紧张型头痛之后应我们该如何应对呢？一般来说，紧张型头痛的治疗分为药物和非药物治疗两方面。
1、药物治疗
很多人一听到吃药两字就有抵触心理，宁可扛着也不肯吃药，事实上虽然药物本身确实存在一定的副作用（例如，非甾体类抗炎药，也就是咱常说的止痛片，对消化道粘膜有一定的刺激），但抛开剂量谈毒性就是耍流氓是不是？如果仅是少量服药，对胃肠道健康人群而言，刺激是很小的，药物所带来的副作用跟头痛本身带来的心身伤害相比可能是不值一提的。
因此如果偶尔发作，疼痛难忍可以选择对乙酰氨基酚或者布洛芬等常见“止痛片”缓解症状，不过要注意的是，单种镇痛药每月使用不要超过14天，以防止反跳性头痛或药物过度使用性头痛。
如果短期应用这些止痛药效果不佳，可以在医生指导下使用些预防性用药，例如三环类抗抑郁药和肌松药来缓解肌肉的紧张。
2、非药物治疗
当有药物禁忌症或者是孕妇、哺乳者，首先要考虑非药物治疗。要养成记头痛日记的习惯，我们在上文提到大部分紧张型头痛是有诱因的，比如工作太累、碰到心塞的事情、精神状态不佳等等都有可能诱发紧张型头痛，因此写好头痛日记有助于找到明确的诱因，以后尽量避免就有可能有效改善头痛。记录内容一般包括每次发作期间的天气变化、饮食、造成压力或不愉快的事件以及每次发生的日期和发作持续时间。
要学会放松，可以试着用泡澡、冥想的方式放松肌肉，并且通过跑步或者游泳等活动增强体质，并在平时工作中注意劳逸结合。
可以尝试按摩以及物理治疗方法缓解症状。
求助心理医生，通过松弛训练、认知行为治疗等方法来应对紧张性头痛。
总之，紧张型头痛不是什么不治之症，我们很多人一生中可能都会经历那么一两次。平时不要给自己太大压力，保持心情愉快，不要强迫自己；规律作息，养成运动的习惯。如果头太疼的话就吃点止痛药，要相信自己最终能好起来。
参考文献
1、吴江 等，《神经病学》，人民卫生出版社，2010
2、Shengyuan Yu, Xun Han. Update of chronic tension-type headache. Curr Pain Headache Rep(2015)19:469
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