导语:夏天是狂犬病的高发季节，各地狂犬病门诊开始忙碌起来。日前，一名女子被狗咬后，及时去医院接种了狂犬病疫苗，但最终还是因狂犬病发作，不幸去世了。其实打完疫苗依然患狂犬病身亡的病例并不罕见，但为何打了疫苗还会发病呢？本期微专栏和您一起聊聊狂犬病和狂犬疫苗。
狂犬病知多少
在讨论狂犬疫苗之前，我们先来了解一下狂犬病。狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，狂犬病病毒经过破损的皮肤或者黏膜侵入人体。被感染者一旦出现狂犬病症状,一般会在10天内死亡，致死率几乎100%。
（1）狂犬病病毒在人体内如何扩散
狂犬病病毒刚侵入人体时，并不会进入血液循环系统，而是通过神经系统在人体内扩散。
我们的神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统，脑和脊髓属于中枢神经系统，其他神经都属于周围神经系统。周围神经系统通过脊髓向大脑传递信息，同时大脑也通过脊髓向周围神经系统传递指令。
狂犬病病毒侵入人体时也类似，先在伤口周围的组织中进行少量增殖，随后入侵附近的周围神经系统（也可能不经过增殖而直接入侵周围神经系统），再逐渐入侵脊髓，最后再入侵大脑。狂犬病病毒在周围神经系统中移动时不会增殖，一旦进入脊髓后，狂犬病病毒便开始大量增殖并迅速扩散，很快侵入整个中枢神经系统。狂犬病病毒进入大脑后，在快速增殖的同时，会扩散至周围神经系统，并感染周围的组织和器官，如唾液腺、眼睛、皮肤等，也可突破血脑屏障进入血液。狂犬病人发病时，病毒往往已经大量存在于中枢神经系统及身体的多个器官中。
（2） 潜伏期
所谓潜伏期，是指狂犬病病毒通过伤口侵入人体至人体发病前的那段时期。一般为1-3个月，极少数人群的潜伏期可能在两周之内，还有极个别案例潜伏期达一年以上。
潜伏期的长短和入侵人体的病毒数量、毒力有关，入侵的病毒数量越多，毒力越强，潜伏期越短。
此外潜伏期还和病毒入侵的部位有关，入侵的部位神经越丰富，离中枢神经系统越近，潜伏期就越短。这一点，通过上文狂犬病病毒在人体内扩散的机制介绍我们不难理解。
（3）人感染狂犬病病毒来源
容易感染狂犬病病毒的动物主要是狗和猫，狗和猫感染后会成为感染源，进一步感染猪牛马羊等家畜以及人。而禽类、鱼类、昆虫等既不会感染也不会传播狂犬病病毒。
人感染狂犬病病毒99%是由狗引起的，其中绝大部分都是由于被狗咬伤而致，少数由于抓伤。即便没有被狗咬或抓伤，如果皮肤破损处或者黏膜被狂犬病狗舔过，也有可能会感染狂犬病。因为病毒如果已经感染了狗的中枢神经系统，会很快影响到唾液腺，狗的唾液当中就会存在狂犬病病毒，此时舔到人皮肤的伤口或黏膜，人有就会由此感染狂犬病病毒。
被狗咬了怎么办
虽然狂犬病致死率很高，但是发病率比较低。人被狂犬病病毒感染后即便在不打疫苗的情况下也不一定会发病，发病率大概在30%；如果感染后进行了及时规范的处理，一般都可以得到有效的防护，不会发病。但是由于狂犬病一旦发病便不可治愈，所以被不确定是否健康的狗咬后，一定要及时做规范的处理。
那么被不确定是否健康的狗咬伤后该做什么处理呢？
（1）清洗伤口
狂犬病病毒在pH7.2-8.0时比较稳定，超过pH8.0时容易失去感染、致病和繁殖的能力。因此被狗咬后，要第一时间用肥皂水（或者其他弱碱性的清洗剂）和流动的清水交替清洗每一处伤口，至少清洗15分钟，在狂犬病病毒还没有侵入周围肌肉组织以及神经系统之前，杀死一部分病毒。如果有条件可以使用专业的狂犬病清洗剂和设备。研究表明，正确的伤口冲洗可以减少50%以上的发病率。
（2）注射狂犬病疫苗
终于谈到大家最关心的疫苗了。那疫苗是什么？有什么作用呢？
当有外来微生物（如病毒）入侵人体时，人体的免疫系统会及时识别出它们并产生相应的抗体来对抗它们，使人免受外来微生物的侵害。疫苗的有效成分是被杀死的微生物，或经过特殊处理失去毒性不会使人致病的活的微生物。疫苗进入人体后不会使人致病，但是同样可以引起人的免疫反应，使人体产生对抗此类微生物的抗体。比如狂犬病疫苗，注射到人体后能使人产生对抗狂犬病病毒的抗体，这些抗体就会使狂犬病病毒失去繁殖和致病的能力。这就是疫苗的作用。
被咬后注射狂犬病疫苗并不是打一针就可以的，我国批准的有两种方法，一是“5针法”，在第一次接种后的第3、7、14、28天再各打一针；二是“2-1-1”法，第一次打两针，之后第7天和第21天再各打一针。
（3）注射狂犬病人免疫球蛋白
狂犬病人免疫球蛋白（简称狂免），是从打过狂犬病疫苗、获得免疫的人血液中采集，后经过特殊处理得到的，注射狂免就相当于直接注射抗体。对于咬伤比较严重的人，在注射疫苗时还必须注射狂免。这是为什么呢？
疫苗进入人体后，大概需要1-2周的时间，人体才会产生有效的抗体来对抗病毒。如果咬伤比较重，在疫苗诱导人体产生足够的抗体之前，病毒可能就已经侵入中枢神经系统，就很有可能会发病。因此需要在伤口处及时注射抗体，在病毒还在伤口周围、未进入神经系统前，就将病毒杀死。
那既然注射抗体可以立即起效，为什么还要注射见效慢的疫苗呢？这是因为抗体虽然见效快，但是持续作用时间短，过几天就会被身体清除掉，毕竟是外来物质；疫苗虽然见效慢，但是其诱导人体产生的抗体可以持续存在很长时间，为人体提供更有效的保护。大量证据表明，同时注射狂犬病疫苗和抗体能提高预防狂犬病的成功率。
打完疫苗就万无一失了吗
从以上分析我们可以知道，被狂犬病毒感染后需要认真清洗伤口、及时注射狂犬病疫苗，必要时注射狂免（抗体）。一般情况下，按照这个规范处理后，都能有效的预防狂犬病，不会导致发病。
被感染者发病大多是由于被咬后没有及时接受规范的处理而导致，比如伤口清洗不到位，有细小的伤口未发现而没有作处理，疫苗接种比较晚，伤口较重而又未接种抗体等。另外疫苗和抗体的接种部位和方法也非常有讲究，如果操作不对，也有可能导致免疫失败。所以并不是打了疫苗就万无一失可以高枕无忧了，任何一步处理不到位都有可能导致发病，具体情况还要具体分析。
此外，历史上也有极个别的案例，咬伤严重的患者已经进行了很规范的处置，但最后依然发病。这种情况当然是极为罕见的了，大家也不必因此而感到恐慌。
(部分图片来自网络,如有版权问题,请与我们联系)
参考文献：
[1].狂犬病预防控制技术指南(2016版)[J]. 中国病毒病杂志,2016,6(03):161-188.
[2]毛伟成,蓝荣伟,蒙南新,虞海芬. 狂犬病流行与防治研究进展[J]. 医学动物防制,2015,31(03):283-286.
注：所有文章均由中国数字科技馆合作单位或个人授权发布，转载请注明出处。
