羊水是是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。很多人都知道，羊水是胎儿赖以生存的物质，是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分，羊水对于胎儿的重要性，如同水对鱼儿的重要性。那么，关于羊水，你还知道多少？
▌羊水的来源
在胎儿的不同发育阶段，羊水的来源也各不相同：
1、妊娠早期，羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；
2、妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源；
3、妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成，每日600-800ml液体从肺泡分泌至羊膜腔；
4、脐带、羊膜及胎儿皮肤渗出液体也参与羊水的构成，但是量极少。
▌羊水的去向
大约50%的羊水是由胎膜吸收，另外，胎儿皮肤、脐带也会吸收羊水，胎儿也会吞咽大部分羊水。羊水在羊膜腔内通过胎盘不断进行液体交换，以保持羊水量的恒定。
羊水与胎儿间主要通过胎儿消化道、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤进行交换。
▌羊水的量、性状以及成分
妊娠期间羊水量是逐渐增加的，妊娠38周时约为1000ml，此后逐渐减少，妊娠40周时羊水量约800ml。
羊水的主要成分是水（98%-99%），剩余1%-2%为无机盐和有机物，羊水里含有大量激素和酶。
妊娠早期，羊水是无色澄清的液体，妊娠足月时候，羊水略浑浊、不透明，可见羊水内悬浮有胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐等小片物质。
▌羊水的功能
1.保护胎儿：
羊膜腔内恒温，适量的羊水对胎儿有缓冲作用，避免胎儿受到挤压，防止胎儿肢体粘连，避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所导致胎儿窘迫。
临产宫缩时候，羊水可以使得宫缩均匀分布，避免胎儿局部受到压迫导致胎儿缺氧，胎儿的吞咽或者吸入羊水可以促进胎儿消化道和肺的发育，孕期羊水过少可以引起胎儿肺部发育不良。
2.保护母体：
妊娠期减少胎动所导致的不适感，临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫颈及阴道，破膜后羊水冲洗阴道可以减少感染的机会。
以上是羊水的基本情况，下面我介绍一下关于孕期羊水的几种特殊的情况。
▌羊水过多
妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多，分为急性和慢性两种。若在数日内羊水急剧增多，称为急性羊水过多，若羊水是在数周内缓慢增多，称为慢性羊水过多。
约1/3孕妇羊水过多的具体原因尚不明确，称为特发性羊水过多，明显的羊水过多孕妇多数与胎儿畸形（无脑儿、脊柱裂、食管及十二指肠闭锁、心脏畸形等）、多胎妊娠以及妊娠合并症（妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、重度贫血）等因素有关。
急性羊水过多多发生在妊娠20-24周，因为羊水迅速增多，子宫在数日内明显增大，产生一系列压迫症状。
孕妇自觉腹部胀痛，行动不便，表情痛苦，可出现呼吸困难，不能平卧，严重者皮肤紧绷发亮，皮下静脉清晰可见，由于子宫增大压迫下腔静脉影响静脉回流，可出现下肢及外阴水肿或者静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份。
慢性羊水过多是指在数周内羊水缓慢增多，孕妇多能够适应，症状常常较为缓和，孕妇仅感觉腹部增大较快，可有轻微压迫症状，如胸闷、气急等，多能够忍受，往往在B超检查时候发现。
如果确诊是羊水过多，需要在医师指导下仔细寻找原因，若是严重的胎儿畸形可以选择引产终止妊娠，若是妊娠合并症引起，需要积极治疗。
▌羊水过少
妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少，发生率为0.4%-4%，羊水过少严重影响围产儿的预后，羊水量少于50ml时，围产儿的死亡率高达85%。
羊水过少主要与羊水的产生减少或者羊水外漏增加有关，部分羊水过少原因不明，常见的原因有：
1.胎儿畸形：以胎儿泌尿系统畸形最为常见；
2.胎盘功能减退：过期妊娠，胎儿生长受限以及胎盘退行性变均能导致胎盘功能减退；
3.羊膜病变：羊膜炎症、宫内感染或者羊膜破裂等均可导致羊水过少；
4.母体因素：妊娠期高血压疾病会导致胎盘血流减少从而引起羊水过少，另外，孕妇脱水、血容量不足或者孕妇服用某些药物如前列腺素合成酶抑制剂等均可能导致羊水过少。
羊水过少往往没有典型的临床表现。孕妇于胎动时可感觉到明显腹痛，胎盘功能减退时常常伴有胎动减少。一般通过B超检查明确诊断。
羊水过少时，围产儿死亡率明显增加，因此一旦发现羊水过少，需要及时住院治疗，根据具体情况和孕周，选择合适的治疗方法，避免和减少胎儿意外。
▌羊水污染
胎儿可在宫腔内排出粪便，影响胎儿粪便排出最主要的因素是孕周，孕周越大，羊水胎粪污染的概率越高，某些高危因素如妊娠期肝内胆汁淤积症也会增加胎粪排出的概率，有研究表明，足月妊娠羊水有胎便污染者占12%-22%。羊水中胎粪污染并不一定是胎儿窘迫的征象。
胎膜早破、临产时胎膜破裂或者剖宫产时可以直接看到羊水的性状。羊水胎便污染与胎儿缺氧有一定关系，根据羊水的颜色和性状将羊水污染分为三度：
Ⅰ度浅绿色,常见胎儿慢性缺氧；
Ⅱ度深绿色或者黄绿色,提示胎儿急性缺氧;
Ⅲ度呈棕黄色,稠厚,并常可见胎粪,提示胎儿缺氧严重.
胎便污染的程度与新生儿预后密切相关。北京妇产医院资料表明Ⅲ度胎便污染组比胎便污染Ⅰ度组胎儿缺氧风险高2-3倍。
因此，产科医生会在产程中密切注意羊水性状的变化，有些高危妊娠进入产程后，医生甚至会行早期人工破膜术，以便及早了解羊水性状，推测胎儿宫内缺氧程度。
▌羊水栓塞
近几年，随着人们医学知识的普及以及媒体的宣传，越来越多的人听说过羊水栓塞，羊水栓塞可以说是产科的死神，一旦发生，抢救起来非常棘手，抢救成功率也较低，死亡率高达60%以上，而且羊水栓塞是没有办法提前预测和预防的。
好在羊水栓塞还是比较罕见的，发病率仅为4-6/10万。一般认为羊水栓塞是由于被胎粪污染的羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血循环引起的严重的过敏反应。
高龄初产（年龄＞35岁）、多产妇、自发或者人为的导致的宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产手术等均可以诱发羊水栓塞。
最后，还有很重要的一点要提醒所有孕妇或者备孕妈妈，不管何时何地，一旦发现羊水流出来或者疑似羊水流出来，不管多大孕周，最好的做法是平躺下来，屁股可以略抬高，然后及时去医院就医。
因为未足月胎膜早破或者足月未入盆破水时，容易发生脐带脱垂，一旦发生脐带脱垂，胎儿随时有生命危险。
（作者：王妮，上海市东方医院妇产科医生）
