据广州日报报道，25岁的小刘，和你我一样，经常加班；为了缓解加班引起的颈部不适，很多人可能会去推拿馆按摩，小刘也喜欢用按摩仪放松。结果，这一放松却放松出毛病来了——侧颈内动脉夹层引起内膜撕裂导致血栓形成然后移行栓塞远端血管，最终引起突发大面积脑梗死。[1]
这段话有点绕，咱们就拆开挨个儿看一看。
颈动脉，就是颈部的动脉。动脉是人体内的交通要道，一方面要承担心脏搏出血液产生的巨大压力，另一方面，负责把心脏内的血液运输到每一个器官。因而，具有一些其他血管所不具备的特征。
首先是厚，其次是层次分明。由内而外，可以分为内膜、中膜和外膜三成。内膜由疏松结缔组织构成，和血液直接接触，既要保证血液顺利流动，又存储着一定的凝血物质；中膜非常厚，由多层平滑肌纤维构成，具有很强的弹性；外膜则分布着营养血管和神经纤维。
血管模式图（图片来源于网络）
假如患者的结缔组织发育不良，或者血压严重偏离正常范围，动脉的内膜就有可能承受不住压力，产生撕裂；动脉内膜撕裂以后，血液就会进入内膜、冲击中膜，在血管壁上，形成一个假腔，这就是动脉夹层。
动脉夹层示意图[2]
不同位置的动脉夹层，有着不同的风险。对于颈动脉夹层来说，最可怕的后果是血栓。
我们前面提到，动脉内膜储存有一定的凝血物质。动脉夹层形成的过程中，首先会出现内膜受损，使得凝血物质释放；之后，由于假腔的存在，该处的血液流动速度下降，进一步加重凝血风险，最终形成血栓。
血栓形成机制[3]
血栓形成以后，可能会脱落；脱落的血栓，会随着血液到处走。从颈动脉到颅内动脉，血管越来越窄。所以，血栓迟早会卡在某个地方，把血管堵住，引起大脑缺血、缺氧。这就是缺血性脑卒中，也称脑梗死。
因此，颈动脉夹层既可以出现局部症状，比如耳鸣、头痛、Horner 征（瞳孔缩小、上睑下垂、结膜充血、面色潮红、干燥无汗），也可以引起脑卒中，产生全身症状，比如偏瘫、失语等。
颈动脉夹层好发于青壮年，也是青壮年最常见的脑卒中原因。根据过往统计，大约61%的颈动脉夹层是自发性的，跟自身病变有关。30%有外伤或轻微外伤引起，最耐人寻味的是，9%的颈动脉夹层与颈部推拿治疗有关。[4]
颈部按摩需谨慎（网络图）
2015年，美国心脏协会(AHA）/美国卒中协会（ASA)专门讨论了二者的关系。首先，很多研究显示，颈部推拿和颈动脉夹层有强烈的相关性，很多颈动脉夹层患者，都曾在近期做过颈部推拿。其次，相关联的原因可能有两个：一，颈部推拿手法不规范损伤颈部血管；二，颈动脉夹层患者可能有颈部不适，然后去做推拿……[5]
这是一个“先有鸡还是先有蛋”的困境。
所以，尽管目前颈动脉夹层和推拿按摩的关系并不明确，但是仍然建议高血压患者谨慎。即使去按摩，也要注意力到，旦推拿后出现头晕等不适，应该尽快去医院就诊。
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参考文献
[1] 25岁IT男通宵加班后突发脑梗 与按摩有关!-北京时间[EB/OL]. [2017-06-26]. https://item.btime.com/328vbaep6b587386n224acfgfpq?from=mini.
[2] MYBABYCOOLZH. 主动脉夹层是什么病？有多危险？ | 科学人 | 果壳网 科技有意思[EB/OL]. (2016-01-18)[2017-06-28]. https://www.guokr.com/article/441112/.
[3] 关于颈动脉夹层 神经外科医生不可不知这些要点 - 丁香园[EB/OL]. [2017-06-26]. https://neuro.dxy.cn/article/481640?keywords=%E9%A2%88%E5%8A%A8%E8%84%89%E5%A4%B9%E5%B1%82+%E5%8E%9F%E5%9B%A0.
[4] 曲方. 颈部动脉夹层病因及危险因素[J]. Chinese Journal of Practical Internal Medicine, 2014, 34(5).
[5] BILLER J, SACCO R L, ALBUQUERQUE F C等. 颈部动脉夹层分离及其与颈椎推拿疗法的联系: 美国心脏协会/美国卒中协会对医疗专业人员的声明[J]. 国际脑血管病杂志, 2015, 23(005): 321–334.
