百草枯中毒真的必死无疑吗?

不知从什么时候开始,每当有人在网络上发表有关“百草枯中毒”的求救信息,就会有许多网友在评论中劝解诸如“百草枯的话,建议准备后事,致死量20毫克,没有解药,死亡率100%,舔一下都救不回来,那些救活的都是买了假百草枯”之类的话。

(网友评论截图)

甚至当有人指出百草枯中毒不是必死时,还会有网友一口咬定“必死无疑”。

(网友评论截图)

对患者家属说这样的话究竟合不合适尚且不论,难道百草枯中毒真的就没有生还的希望了吗?



一只脚踏进鬼门关,也不等于彻底绝望

诚然,百草枯是一种对人和哺乳动物具有强毒性的农药,也确实没有特异性解毒药物,但只要处置正确、抢救及时,还是有一定的成功救治几率的。

简单查阅一些国内外的文献就可以看到,百草枯中毒的死亡率确实很高,但并没有达到“必死无疑”的程度。尤其是近年来,随着科技和医疗水平的发展,百草枯中毒的救治成功率也有所提高。下面,是几篇2010年后发表的论文的截图。






可见,近年来,国内外临床统计百草枯中毒的死亡率大致在50~80%之间,即使考虑到统计遗漏了一些未就医的中毒者,百草枯中毒的实际致死率也应该低于90%。



百草枯中毒的机理是怎样的?

目前,百草枯对人体的毒理机制还没有完全明确,可能的主要机制包括:氧自由基损伤、细胞因子过度释放、线粒体损伤导致细胞凋亡、影响细胞信号转导等途径对机体造成不可逆损伤。

百草枯易溶于水,极易被人体吸收,可经消化道、皮肤和呼吸道进入人体。由于人体的肺中有一种多胺转运体,而百草枯是一种季胺盐类,因此肺会对其产生选择性吸附。百草枯进入肺泡细胞后,生成超氧阴离子和联吡啶阳离子,进而产生氧自由基,导致细胞器和细胞膜结构改变、功能障碍。因此,对于百草枯中毒的患者,在救治初期不建议给予吸氧,高氧环境将加剧肺部的氧化损伤。

同时,正常情况下人体免疫系统会清除受损、凋亡的细胞,而百草枯中毒造成大批细胞受损,则会迅速激活超量的免疫细胞,产生远超过正常量的细胞因子,诱发过度的炎症反应。过量的细胞因子可损害血管,引起血栓,造成全身微循环障碍和多器官功能衰竭。

在百草枯中毒后期,受损的肺泡进行修复时,成纤维细胞极易过度增殖,导致患者出现肺纤维化症状,最终肺的氧交换功能丧失,患者由于缺氧而死亡。



百草枯中毒成功救治的关键有哪些?

1、减少毒素吸收

百草枯极易通过消化道被人体吸收,进入血液后快速分布到各脏器,并迅速被肺选择性吸收而造成严重的肺损伤。因此,尽可能减少毒素被吸收入血,是救治成功的第一个关键。

经皮肤吸收的百草枯中毒患者,应尽快除去被污染的衣物,用大量的清水或弱碱性液体冲洗皮肤。

对于口服百草枯中毒的患者,第一时间灌服活性白土或活性炭混悬液,能显著提高生存几率,美国疾控中心(CDC)明确指出了这一点。这是因为百草枯可被土壤或活性炭吸附,吸附后就很难被人体吸收了。由于活性白土或活性炭不易获取,因地制宜取泥土加水用布简单过滤给患者服下,也能起到较好的效果。灌服越早,效果越好,若已服药超过一小时则不必再灌服。患者送医后,应尽早予以催吐、洗胃、导泻等对症处置。

(美国CDC对百草枯的介绍网页截图)

2、去除血内毒素

血液净化是公认的治疗百草枯中毒的重要措施,同样也是越早越好,在大多数毒素尚未进入各个器官之前,进行血液净化,去除血液中的毒素。大多数文献认为血液净化应在中毒后2小时内进行,这是因为口服百草枯中毒的患者在2小时后毒素即可达到血浆浓度峰值,最迟不得超过中毒后6~12小时。

目前常用的血液净化方法有血液灌流、透析、持续性血液净化、血浆置换等,其中以血液灌流提升救治成功率最为明显。需要注意的是,百草枯能再次从组织和其他器官中进入血液,继而富集到肺部,造成二次中毒,因此血液净化需反复多次进行

3、联合药物治疗

针对百草枯中毒的发病机制氧自由基损伤和免疫系统过度激活,国内外临床均采取抗氧化药物和免疫抑制剂联合应用的治疗方案。常用药物有谷胱甘肽、维生素C、褪黑素、依达拉奉等抗氧化剂联合糖皮质激素(如地塞米松)、环磷酰胺治疗。针对过量细胞因子易造成血栓的问题,还需要加以抗凝血治疗。

同时,还应辅以消化道损伤治疗、纠正电解质紊乱、密切监测肝肾功能并保护肝肾等辅助治疗方案。

近年来,还有研究发现热休克蛋白47可预防肺部纤维化的发生。除此之外,还有普萘洛尔、丙咪嗪等一系列新药,可与百草枯竞争与肺组织结合的结合位点,使已结合的百草枯从肺中释放出来。

4、定期复诊观察

由于百草枯中毒具有“二次中毒”的特性,所有患者均需要较长期的随诊,定期复诊进行相关检查,切不可第一阶段治疗成功后就掉以轻心。以目前的医疗水平,轻度百草枯中毒有较大希望治愈,中度中毒若第一时间处置得当,也有生存的可能,唯重度中毒治疗难度大,致死率极高。我国农村常用的百草枯为20%浓度的水剂,通常摄入量小于20mg/kg,也就是体重50kg的人服下了不到5ml水剂时,救治成功的希望较高。

(表格引自参考文献4)

对于重症百草枯中毒患者,已发生肺纤维化的,如条件允许,可暂行体外膜肺氧合(ECMO),利用体外循环技术,部分替代心肺功能,维持人体必要的供氧,等待可移植的肺源。


总的来说,虽然百草枯中毒的死亡率确实非常高,但并未达到“必死无疑”的程度,如果患者摄入的剂量不算高,则大可不必斩钉截铁地说“100%死亡”来打击患者家属。

同时,也希望更多人了解百草枯中毒后必须立即灌服泥水,并尽快送医,千万不要耽误了宝贵的救治时间。

珍惜生命,远离百草枯。


【参考文献】

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