近日媒体报道，某初中男同学喝了女生给他的矿泉水后感觉喉部难受，随后三天说不出一句话，引发广泛关注。
综合媒体报道，事情的经过大致是：这位男生在4月3日上午第四节语文课后感觉口渴，喝了一女生递给他的矿泉水，感觉有些苦涩，随后喉部难受。这时女生一把夺走矿泉水瓶，并声称：喝了会死！十几分钟过后，男生感觉喉咙越来越难受，无论怎么叫喊都发不出声音来。女生已经承认，出于恶作剧，她在水瓶中加入了香水、粉笔末。在随后的医学检查中并未发现明显器质性病变，因此目前该男生哑声的原因尚未确定。
水中加入香水、粉笔末能导致哑声吗？我们从发声的生理学机制和常见原因说起。
我们如何发出声音
语言是人类交流的主要方法。喉部（如图所示）或声门是我们的发声器官。
喉部位于舌后，口腔底部与气管顶部的结合部位，向上连接口咽部，向下连通气管，包括声门上区、声门和声门下区。上方有会厌软骨保护，当我们进食时会厌软骨下降遮蔽声门以防止食物颗粒或者饮水进入而发生呛咳和损伤。
声带是由表面覆盖光滑黏膜的平滑肌皱襞，左右并列负责声门的开放和闭合。当我们不说话时，声门是开放的，以保证呼吸气流的通过。很多时候我们需要屏住呼吸，就需要两条声带紧密闭合阻止气流的通过。
我们说话时，大脑编码复杂的神经信号，通过不同传出神经途径支配相关组织器官协同动作来共同完成。其中声音的形成和发出主要是呼出的肺内空气通过声门时冲击引起声带震动声波产生。没有肺内空气呼出的气流也就难以发出声音，因此，我们不换气连续说话后通常会说“一口气说了多少话”，事实上，应该是说“一胸腔或一肺气说了多少话”。
声带不同程度的开放程度也就是声门裂的大小、声带的紧张程度、以及呼出气流的大小是影响声音高低的主要因素。
声带震动产生的声波通过口腔、鼻腔传出。口腔、鼻腔和副鼻窦等空腔器官发挥了音箱共鸣作用。舌、口腔和嘴唇的动作、开阖对于声波的控制产生出各种变化形成语言。
每个人的发声器官和脑传出信号编码都不同于其他个体，因此每个人的声音也如同指纹一样是独一无二的，这就是声音身份识别的科学原理。
哪些原因可以引起发声障碍呢？
声带及其运动是发声的关键，任何造成声带结构和功能改变的因素都可以影响我们的发声功能。
医生可以通过询问病史、以及各种检查来确定这些病因。由于喉部与口腔直接相通，医生可以使用被称为喉镜的内窥镜来对喉腔、声门和声带进行直接观察。
发声障碍常见的原因包括——
喉炎：喉炎是声音嘶哑最常见的原因之一。可以由冷气流刺激、上呼吸道感染、过敏等原因导致声带暂时性的发炎肿胀引起。医生可以根据不同的病因采取适当的治疗。喉炎引起的声音嘶哑通常在2周内消失。
声带过度使用：人们在大声欢呼，在嘈杂场合大声说话，长时间不休息连续说话，大声唱歌，或用过高或过低的声音说话都引起声带损伤或疲劳导致暂时性声音嘶哑。注意休息，减少声带的滥用，大量喝水可以帮助防止或缓解这种声音嘶哑。某些以声音为生的职业者，如教师、歌唱家、演讲家等，则通常需要学习和训练发声技巧，并借助扬声器等设备尽量避免声带的不当、或过度使用。
胃食管反流：俗称烧心，就是胃酸逆向进入食道，甚至到达咽喉部和口腔，也称为反酸，医学上也叫喉咽回流。胃酸是盐酸这种强酸，胃黏膜具有强大的自我保护机制来防止胃酸对胃壁的伤害而不至于导致伤害。当胃液到达原本不应该到达的部位难免会对组织造成伤害。胃酸同样可以侵蚀声带造成损伤引发声音嘶哑。这是经常被忽略的一种引起声音嘶哑的较为常见的原因。治疗方面主要是抑制胃酸分泌和防治胃酸反流。
其他化学侵蚀：如同胃酸一样，具有刺激性的其他化学物质同样会对声带造成损伤，引发声音嘶哑。比如，吸烟、辣椒等辛辣物质、酸碱性饮料等。尽量避免刺激性和损伤性物质是主要防治手段。
声带增生物：包括声带小结、息肉和囊肿等良性（非癌症）增生。声带小结有时被称为“歌手小结”，常常是由于专业人士经常使用声带造成的类似与手脚上的老茧的损伤后愈合性增生，常左右对称。声带息肉则通常只发生在声带的一侧。声乐囊肿是发生于声带上的囊性肿块。休息是主要防治方法，必要时手术切除病变组织。
声带出血：声带表面或黏膜下血管破裂出血，常常是由于突然剧烈使用声带所致。声带出血往往会短期内引发声音嘶哑甚至完全失声。休息和医生专业治疗是声带出血主要的防治方法。
声带麻痹：支配声带平滑肌运动的神经功能障碍造成一侧或两侧声带不同程度声带运动、声门开阖障碍，可以引发不同程度声音嘶哑或失声。具体原因可见于头、颈或胸外伤，肺或甲状腺癌，颅底、颈部、或胸部肿瘤或感染等压迫或损伤喉部神经。治疗需要确定病因做针对性处置。
笔者就曾遇到一位19岁小伙，声音嘶哑2月余，经多家医院检查为能确定诊断。笔者在查体过程中触摸到左侧甲状腺硬结，后确诊甲状腺癌，行根治性手术治疗。
神经系统疾病：影响控制喉部肌肉的脑疾病或神经系统其他疾病也可引起声音嘶哑。比如，中风、帕金森病等。痉挛性发音障碍是一种罕见的神经系统疾病，可以导致声音嘶哑，也能影响呼吸。这些情况同样首先进行对因治疗。
喉癌：是一种恶性肿瘤，导致的声音嘶哑通常长期存在，因此对于3周以上持续不消失的声音嘶哑应该保持警惕，及时进行喉镜检查。
声带损伤：常常是有胃镜、支气管镜等医学检查导致。
其他原因：甲状腺疾病有时压迫或侵及喉返神经引起声嘶。复发性呼吸道乳头状瘤病，或喉部乳头状瘤病，一种良性肿瘤，有时也会引起声音嘶哑。
精神伤害：有时精神创伤也有可能造成功能性失声，医学上称为转换性运动障碍症，就是以躯体症状来表达精神性创伤，就是过去俗称的癔症的一种形式。这种诊断需要首先排除一切可能的器质性病变后才可以考虑。
具体到新闻中的这位男生，是女生在矿泉水中加入了严重损害声带的化学物质造成的发声障碍，还是其他原因？由于缺乏第一手资料，笔者不做网络诊断。但是，如果是化学性物质造成的声带损伤性发声障碍通常应该表现为声音嘶哑，而不是完全性失声。结合女生当时发出的“喝了会死！”的“威胁”，该男生的失声很大程度上可能是有精神伤害引发的“功能性”失声，即转换性运动障碍症。
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