日报之前的文章《癌症也有“战五渣”？》，讲述的是一些侵袭能力很低，但却让不少患者背负上沉重精神负担的癌症。而癌症既然能得到“众病之王”的称谓，和它们当中大部分成员的高侵袭能力、快速进展和较低的生存期也是密不可分的；而在肿瘤学界，关于那些侵袭能力较高的癌症的治疗，依然是亟待解决的重大难题。那么“癌症之王”到底哪家强？不妨看一看这篇文章的解读。
肝细胞癌（HCC）
在我国，由于人群的乙肝病毒感染率较高（成年人口携带率≥8%），HCC一直是非常常见的癌症，发病人数高达30万/年，死亡率也总是位居前列。HCC的早期表现极为隐匿，一旦进入晚期则侵袭转移速度极快，加之极度缺乏对它的有效疗法，的确可以称得上是一个“杀手”。除了乙型肝炎和丙型肝炎，其他不少因素也能引发HCC。例如较为常见的酒精性肝硬化（酒精肝）、发病率日渐增长的非酒精性脂肪性肝病、原发性胆汁性肝硬化，以及自身免疫性肝炎等。常出现于发霉谷物、工艺不合格的压榨油中的黄曲霉素，能促进乙肝患者发生HCC，但对正常人的影响尚不明确。
HCC一旦表现出经典的黄疸、腹水等症状，患者即为晚期，几乎不可能治愈。然而不幸的是，关于HCC的早期筛查手段并不十分可靠：肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）既容易造成误诊，也容易造成漏诊；超声检测倒是经济实惠，准确度也较高，但对普通人并无意义。不过除乙肝病毒感染者以外，HCC几乎总是来源于肝硬化，因此肝硬化患者需要定期监测AFP水平，并接受肝脏超声检查，以做到防患于未然。
值得高兴的是，早期发现的HCC治疗起来并不困难，患者也较容易治愈。如果患者没有或仅存在轻度肝硬化（40%的亚洲患者都符合这一条件），手术切除肿瘤或肿瘤所在肝叶即可治愈，根治性手术死亡率不高于1%~2%，患者5年生存率可高达50%~70%。无法接受手术，但符合米兰标准（单个肿瘤直径＜5cm，或3个病灶以内且最大直径＜3cm的多发肿瘤）的患者可接受肝移植手术，5年生存率可高达70%，复发率低于15%。有些患者可选择射频消融术（RFA），生存率与外科手术相似。
然而HCC一旦进展到晚期，几乎所有治疗方法都将不再有效。HCC自身对全身化疗不敏感，反而会招致严重副作用；肝动脉化疗栓塞（TACE，向肿瘤供血大动脉内注入化疗药物后堵塞动脉）有一定疗效，但仅能用于肝功能不差的患者；唯一有效的药物是靶向药物索拉非尼（多吉美），能平均延长2个月左右的生存期，但价格昂贵，且同样具有一定副作用。
胰腺癌[1]
HCC的特点是早期好治疗但不容易发现，晚期难以治疗。但说到胰腺癌这个令无数肿瘤医生听起来都要战栗的癌症，它可不仅仅是难以发现、晚期难以治疗这么简单。被不少医生说成是“癌王”的胰腺癌，从早期到晚期都有着极为恐怖的侵袭性、极低的生存率，况且几十年来也少有疗法对胰腺癌有效。
传统上来讲，“胰腺癌”一词同时包括两种特性不同的肿瘤——胰腺外分泌癌和胰腺神经内分泌肿瘤（pNET），由于后者的侵袭力和治疗难度远远弱于前者，目前“胰腺癌”大多用于指代胰腺外分泌癌。胰腺癌最常见于70~80岁老人，大多数患者因为腹痛（高达2/3以上）、黄疸（13%）、二者兼有（46%）或是体重减轻（有时由癌症影响胰腺分泌胰酶的功能引起）而就诊[2]。同其他大多数癌症一样，吸烟、饮酒均与胰腺癌发病有关，而慢性胰腺炎、糖尿病、肥胖和胰腺癌的家族史也是胰腺癌的危险因素。
一般而言，50岁以上、出现不明原因腹痛、背痛、体重下降或是肠道功能异常的患者，医生都会安排影像学检查（如胰腺CT）以排除胰腺癌。由于胰腺癌的典型症状通常只在肿瘤侵犯到其他器官时才会出现，因此只有10%~20%的患者能够接受胰腺癌手术[3]，近80%的患者在诊断时便已失去手术机会[4]。
即使能够接受手术、化疗等积极治疗手段，胰腺癌患者的死亡率依然近乎恐怖。接受根治性手术的胰腺癌患者，平均仅能存活11~18个月，5年生存率仅为10%~15%[5]。一旦患者进入局部晚期，这一数字便会迅速下降到约6.3%，至于已经发生转移的患者，5年生存率只有1.6%。更何况，目前对胰腺癌有效的疗法少之又少。含化疗药物吉西他滨的治疗方案自1998年开始即为胰腺癌治疗“金标准”，但副作用较大。靶向药物厄洛替尼、特殊化疗制剂Abraxane（白蛋白结合型紫杉醇）是最近出现的治疗胰腺癌的方法，能小幅提升生存率，但价格昂贵。
尤文（Ewing）肉瘤
尤文肉瘤属于骨肉瘤的一种，是青年人较常见的恶性肿瘤，一向以极高的侵袭能力和治疗困难而闻名。虽然从总体人群来看，它的威胁并不是很起眼，但依然并不妨碍它在“癌症之王”的争夺战上有着很强的实力。毕竟，骨肉瘤本身就是侵袭能力高的肿瘤，而尤文肉瘤又是骨肉瘤中最可怕的一种。
尤文肉瘤大多发生于20多岁的青年之中，90%的患者小于30岁。骨骼相关的症状（例如骨痛）往往是患者最早的表现，且经常与这一年龄常见的生长相关骨痛相混淆。手术和放疗通常并不是治疗方案的核心，但相当一部分患者都要接受截肢术，以及针对病灶的放疗。奇怪的是，大多数患者即使肿瘤已经发生转移，高强度化疗也可以达到完全缓解（即病灶消退、没有明显的肿瘤证据）。但这种完全缓解往往只是昙花一现，这之中的大部分患者还会复发，并最终死于尤文肉瘤。
如果化疗和手术得当，长骨上的尤文肉瘤，治愈率可达60%~70%，但发生于较大扁平骨的尤文肉瘤治愈率低于30%。不过从总体来看，情况可谓是相当不乐观：5年生存率低于10%（和胰腺癌差不多恐怖），几乎一半的患者会在确诊后1年内死于肿瘤。而一旦在化疗缓解后复发，除非是中间间隔至少2年的无病期，否则化疗毫无价值，生存期只有几周。
【参考文献】
[1] Bond-Smith, G; Banga, N; Hammond, TM;Imber, CJ. Pancreatic adenocarcinoma. BMJ2012, 344: e2476. doi:10.1136/bmj.e2476. PMID 22592847.
[2] Gullo L, Tomassetti P, Migliori M,Casadei R, Marrano D. Do early symptoms of pancreatic
cancer exist that can allow an earlierdiagnosis? Pancreas 2001;22:210-3
[3] Cancer Research UK. Pancreatic cancer:UK incidence statistics. 2011. https://info.
cancerresearchuk.org/cancerstats/types/pancreas/incidence.
[4] Singh SM, Reber HA. Surgical palliationfor pancreatic cancer. Surg Clin North Am
1989;69:599-611.
[5] Jemal A, Clegg LX, Ward E, Ries LA, WuX, Jamison PM, et al. Annual report to the nation
on the status of cancer 1975-2001, with aspecial feature regarding survival. Cancer
2004;101:3-27.
[6] James S.Dooley, et al. 《Sherlock’sDiseases of the Liver and Biliary System》，12E
[7] Roland T.Skeel, et al. 《Handbook ofCancer Chemotherapy》，8E
