对各位女孩而言，每个月总有被调侃为“姨妈驾到”的几天经期，虽说是女孩重要的生理标志，但随之而来的各种问题却难以让人感到安心。例如不少女孩会因为“姨妈”到来的一点点偏差而感到烦恼和不知所措，也有的女孩会因为经期出血过多而体质虚弱，甚至患上贫血。这篇文章从内分泌学的角度，对经期的各种变数进行详细解读，帮助女孩们摆脱“姨妈”的烦恼。
关于月经，一定要知道的几件事
我们都知道，月经绝大多数时候是女性排卵但没有怀孕之后的一种正常生理反应，但却很少有人知道月经究竟是如何形成的。由于排卵需要体内的性激素（雌激素和孕激素）来形成并保持利于怀孕的环境，这两种激素的含量会在排卵期间达到最高。但倘若未能在排卵期间成功怀孕，激素水平便会随着黄体（排卵期间形成的“后勤部”，负责支持体内的性激素水平）的退化而突然回落，这种变化会给子宫内膜（子宫内部的一层膜，是胚胎“安营扎寨”的直接场所）施加一个“休息”的信号，从而使子宫内膜恢复到排卵之前的状态，同时引发出血，这一复杂的生理过程体现在女孩身上便是我们所熟知的月经。月经的出血由于是孕激素水平骤然下降的后果，因此也被称为“孕激素撤退性出血”。
既然月经出血是和孕激素水平下降有关，在很多时候，女性虽然并没有排卵，但由于形成了孕激素水平的先升高后骤减，也可观察到出血现象。例如服用口服短效避孕药（COC）时，由于药物抑制了排卵而避孕，此时来的“月经”就是孕激素撤退性出血。此外，20岁之前的青春期女孩，或是40岁之后临近更年期的女性，排卵次数都要较生育能力旺盛的20~40岁女性少，她们的月经不少也是“滥竽充数”的撤退性出血。这种撤退性出血不会伴有排卵，因此周期并不会像正宗的月经一样规律，但它和正宗的月经一样都是正常的生理现象，无需太过紧张。所以，下次如果再想抱怨“大姨妈”为什么忽早忽晚不准时，不妨先看一看你的年龄是否处在这个特殊年龄段之间。
即使是排卵规律的20~40岁的女性，她们的月经周期也很可能五花八门，不过绝大多数人的月经周期都处于21~35天之间。至于前面说过的＜20岁或＞40岁的女性，月经周期一般为25~28天。正常的经期（月经来潮的时间）会持续4~6天，且在经期第1~3天月经量最多，而整个经期的月经量则一般为30ml（但只要月经量不高于80ml均属正常）。
月经不规律，都有哪些原因？
不规律的月经由于大多数不伴有排卵，而是性激素的异常所导致，又被称为“无排卵性子宫出血”或“功能失调性子宫出血（功血）”。不过在确诊功血之前，需要进行检查以排除一些导致不规则出血的特殊原因，例如：
★累及外阴、阴道或子宫的恶性肿瘤；
★可分泌雌激素或雄激素的卵巢肿瘤；
★妊娠，以及妊娠的相关情况（如异位妊娠（俗称宫外孕）、自然流产等）；
★子宫良性器质性病变（如子宫内膜增生、子宫内膜炎、子宫肌瘤等）；
★慢性病（慢性肾衰竭、艾滋病等）；
★内分泌疾病，例如肾上腺肿瘤、库欣病、垂体泌乳素瘤等；
★意外接触的激素类药物（例如人参，它的根部所含物质会发挥类似于雌激素的效应）。
一般而言，月经周期＞35天被称为月经稀发，而月经周期＜24天被称为月经频发，月经过多是指月经周期正常情况下的经量过多或经期延长，月经过少则指周期正常情况下的经量过少或经期较短。如果月经频发伴有经量过多，或月经稀发伴有经量过少，或是经期≥7天，则属于需要立刻接受检查和治疗的功血。
功血的病因同样有很多种，除去生理性不排卵等生理原因之外，较为常见的有以下几种情况：
多囊卵巢综合征（PCOS）：PCOS是一种在青年女性中很常见的内分泌综合征，患者往往具有典型高雄激素表现（痤疮、多毛、脱发等，虽然雄激素水平未必会高于正常水平），高雄激素引起的激素水平失调则会导致功血。除此之外，患者还常常会并发胰岛素抵抗（指体内胰岛素不能发挥正常作用）、高血脂等并发症。
孕激素突破性出血：这种出血绝大多数由COC引起，属于正常现象，无需担心。在COC治疗期间，有时体内的雌激素水平可能稍低，而孕激素水平较占优势，这会刺激子宫内膜引起出血。它的特征是在服用COC的期间而非停药期间发生出血。
凝血异常：凝血异常引起的功血以经量增多为主，在患功血的育龄女性中，约17%可归因于凝血异常。常见的导致功血的凝血异常有血管性假性血友病（von Willebrand病）、因子XI缺乏症（丙型血友病）等，且功血可能为疾病的唯一表现。
体质性功血：为了减轻体重而严格限制饮食，或过度运动（如身为运动员或芭蕾舞演员），都会导致体脂含量下降到异常水平，并可引起下丘脑产生应激。这会引起激素水平的严重失调，从而发生功血甚至闭经。如果没有过度运动，体质指数（BMI）≤17.5即可引发功血。
月经不规律的治疗手段
对于生理性原因的月经不规律，一般而言无需特殊治疗，除非患者伴有贫血。而功血患者在确诊之后往往需要接受药物治疗，以缓解相关症状，尽可能恢复排卵功能。下面将会介绍常见的功血治疗手段（功血在进行治疗前，一定要到医院明确病因，并进行相关检查以排除器质性病变）。
COC：COC作为功血治疗的“金标准”，已有数十年历史，且效果明确、安全性佳，还可以发挥避孕效果。COC中的雌激素成分可以修复子宫内膜而快速止血，同时和孕激素搭配还可以抑制卵巢分泌功能，纠正体内的激素紊乱。对于急性、大量的功血，可在医生指导下使用大剂量COC治疗，同时需补充铁剂。而对慢性功血，常规的COC服法（每日一片，服21天停7天）即可有效。不良反应主要为恶心、呕吐等，但在服药前需要明确是否能接受COC治疗（详见旧文《短效口服避孕药：神奇药片还是夺命凶手？》）。
孕激素制剂：合成孕激素制剂可补充体内因不排卵而缺失的孕激素，同时兼有调节内分泌效应。最常应用的是甲地孕酮、甲羟孕酮或炔诺酮，一般需要在医生指导下进行，通常用于不能服用COC的患者。
雌激素制剂：由于雌激素有直接修复子宫内膜的效果，因此大剂量、短时间的雌激素制剂被用于治疗急性、出血量过多的功血，同样需在医生指导下使用，且副作用较大。
参考书籍：
Henry M.Kronenberg ，et al.《Williams Textbook of Endocrinology》,11E
J.Larry Jameson , et al.《Harrison's Endocrinology》
Kenneth Kaushansky , et al.《Williams Hematology》,8E
