图片来自网络
这是前几天的一则新闻。怎么回事？子宫是空的，这到底是不是怀孕？怀到了哪里？这真是一个匪夷所思的谜团。
在解开这个谜团之前，我给大家讲一个病例。
2004年，我值夜班，一夜平安，但早晨6点电话“铃铃…铃…”响起，是急诊科：“急诊有个肝脏妊娠的，你们快点来接诊”。肝脏妊娠？现在什么情况？来不及多问，我飞奔到急诊科。患者38岁，外地来上海务工，停经4个月，但没想过自己可能怀孕。早晨4点上腹部疼痛，来看急诊。急诊医生早晨5点把超声医生从家里叫来会诊。一看吓一跳：在肝脏下方，有一个胎儿，而且还活着，心跳得很有力，立即通知我去接诊。
怀孕了，无论孕在哪里，都是我们妇科的疾病，但这个肝脏妊娠，我们有点手足无措：经验太少！我检查好病人的一般状况：血压、脉搏、呼吸均正常，超声也没有提示腹腔内有出血。指挥家长办好住院手续，通知我的上级和下级，请外科会诊，做术前一切准备，备血、与家属谈话，一切准备就绪，九点和外科主任一起上台手术。
打开腹腔，在肝脏下方，看到一个可爱的胎儿，在晶莹剔透的羊膜囊内蜷缩着，透过羊水，能看到他的心脏有力地跳着，而胎盘就附着在胆囊床旁边的肝脏上。孩子你走错了路，继续让你长大，会伤到你的妈妈，所以医生和妈妈只能忍痛割爱了。外科医生，小心翼翼地从肝脏上剥离胎盘，还好种植得不深，肝脏表面出血不多，随着胎盘的剥离，胎儿心脏跳动得越来越慢，最后停止了。胎盘完全剥离后，把肝脏表面缝合压迫止血。手术结束了。术后5天，患者出院了。
这个患者是一个非常少见的肝脏妊娠，是异位妊娠的一种。那么她的子宫什么情况？也是空的。
看到这里，你也许明白了新闻中这个妈妈为什么怀孕6个月而子宫是空的了。因为怀孕在宫外、在腹腔，是腹腔妊娠。
图片来自网络
什么是腹腔妊娠？
我们女性有一个器官叫子宫，是孕育胎儿的地方。正常情况下胎儿在这里生长发育，直到能靠呼吸获得氧气和靠嘴巴吃奶获得营养为止。但有很多受精卵会走错路，在子宫外停住脚步、安营扎寨。在子宫外孕育，叫做宫外孕。更准确的说法叫做异位妊娠。
异位妊娠包括子宫外部的妊娠，也包括子宫的宫颈部位、子宫剖宫产切口部位的妊娠。最常见的异位妊娠是输卵管妊娠。而新闻中的病例和我遇到的病例是非常罕见的腹腔妊娠。
当受精卵并没有沿着输卵管向宫腔方向移动，而是调转了方向向输卵管伞端方向进行游动，最终离开了输卵管，掉入腹腔中。腹腔对于一个受精卵、早期胚胎就好似漫无边际的天空，它飘啊飘啊，像一颗蒲公英的种子，随风飘荡、落在哪里就在哪里生根发芽。当受精卵或者早期的胚胎种植到腹腔中的任何器官的表面，继续发育，就会成为腹腔妊娠。
图片来自网络
腹腔妊娠的胎儿能要吗？
腹腔妊娠的发病率非常低，约为1:15000，但是风险非常高，其中5%的女性会有生命危险。
我们知道，胎儿要生长，需要通过胎盘从母体上吸收营养。子宫内膜是最适合胎盘着床的器官。当胚胎在腹腔内，想要生存，也需要胎盘找一个合适的地方附着。可能是子宫外表，可能是肠道表面，也可能是膀胱表面，也可能是大网膜，也可能是肝脏、脾脏的表面。这些器官都不是最适合胎盘附着的地方，但胎盘具有侵袭性，为了给胎儿获取营养，就会向大树生根一样，深深地侵入到这些器官深处吸取营养。而胎盘的侵袭就是对母体的最大的伤害。因此一旦发现腹腔妊娠，则需要立刻终止妊娠，当然无法通过产道分娩，只能剖腹产（注意不是剖宫产）。
而着床到膀胱、肠道，随着胎盘侵入的深度增加，可能会发生血尿、血便。因为膀胱壁和肠壁都非常薄，很容易被穿透，无法完整剥离胎盘，无法将胚胎与母体很安全地分开。当手术终止妊娠时，有时候不得不切除一部分膀胱或者肠管，以防引起功能的损害。
当胎盘着床到大网膜上，血供丰富、不易发生孕期出血，维持妊娠时间长而无症状，甚至可能足月。当手术终止妊娠时，虽然也难以轻松剥离胎盘，但可以切除部分大网膜；而子宫由于肌层较厚，剥离后比肠管、膀胱相对容易修复。
胚胎着床到肝脏、脾脏表面是最危险的腹腔妊娠。肝脏、脾脏血供丰富、质地脆弱，在妊娠过程中极易发生自发性的肝脏、脾脏破裂的出血，甚至是大出血而陷入休克。即便是没有自发性的出血，在手术终止妊娠时，也可能术中大出血。我接诊的这个女性，真的是非常的幸运，及时就诊，术中出血非常少。
一旦诊断腹腔妊娠，则需尽早手术取胎。那些幸运的足月出生的腹腔妊娠的胎儿，首先着床的部位比较好，比如大网膜或者子宫表面，其次都是在无知无畏的状态下生长的。每一次腹腔妊娠，都会让医生惊出一身冷汗。
图片来自网络
怎样才能诊断腹腔妊娠？
由于超声技术的广泛使用，产前保健的普及，前文中提到的能够妊娠到这么晚的腹腔妊娠越来越少了。
女性怀孕后，在孕早期进行超声检查，可以判断出胚胎是否在宫内。一旦发现宫内没有胚胎，而生化确定是怀孕（HCG增高），医生必须尽快找到捉迷藏的胚胎，防止危害母体的健康。
那些妊娠到孕中期甚至是孕足月的腹腔妊娠，可能发生在超声技术普及前的时代，也可能发生在那些不及时来参加产检的妈妈身上。
当腹腔妊娠达到孕中晚期，也比较容易误诊。当医生做超声时，重点会观察胎儿的发育情况，而忽视了偏于一隅的小小子宫，会误认为是宫内妊娠，而直到足月剖宫产时，进入腹腔就看到透明的羊膜囊内的胎儿。
图片来自网络
怎样预防腹腔妊娠？
腹腔妊娠发生率低，发生的原因也不清楚，因此无法预防。我们能做到的就是，做好产前检查，当月经推迟就要想到怀孕，当尿检阳性确定妊娠，就要开始孕期检查。
编辑：纪阿黎
（专家：王玉玲，上海黄浦区妇幼保健院妇产科副主任医师，科普中国微平台原创首发）
