主角小胖，年轻小伙，1米7个头，220斤，做胆囊切除术。一进手术室，麻醉医生小黑便皱起了眉头“小伙啊，你是在考验我啊”。紧接着，黑医生操出不少家伙开始比划，小胖泪洒“胖子的人生好惨啊……”
我想说，不是惨，是险。
今天，从麻醉的角度，谈谈肥胖患者在麻醉和手术中所面临的风险，也给各位“小胖”、“大胖”们敲响警钟。
首先认识一下什么是肥胖。
这里的肥胖可不是女生们天天吆喝着减肥的“胖”。用一个简单的指标（体重指数（BMI））来自测一下吧：
BMI=体重（公斤）／身高（米）的平方(计算时注意单位！)
正常体重：18.5～24.9(公斤/米^2)
超重：25.0～29.9(公斤/米^2)
肥胖：
1级 30.0～34.9(公斤/米^2)
2级 35.0～39.9(公斤/米^2)
3级 40.0～49.9(公斤/米^2)
极度肥胖 >50(公斤/米^2)
（以小胖为例，小胖的BMI =110(公斤)／1.7(米)?=38.06 (公斤/米^2)，为2级肥胖）
人越胖，麻醉风险就越大
应该清楚的是，发生麻醉意外的风险会随着level的升高而增加。那么肥胖患者究竟有哪些麻醉风险呢？（划重点）
一．肥胖本身引起生理功能异常，麻醉管理难度增大。
肥胖可以导致机体炎症反应以及免疫异常，而气道高反应性可引起气道痉挛，导致缺氧；腹型肥胖患者膈肌上抬，使胸肺的顺应性降低，导致肺功能异常；体脂异常影响某些麻醉药物在机体的分布和消除，而这些都增加了术中的麻醉用药及管理的难度。
二．肥胖患者常合并多种疾病，麻醉后器官损伤风险增加。
肥胖患者绝大多数有代谢异常，长期的血清甘油三酯及胆固醇高水平可引发多种心脑血管疾病，而大多数全麻药对心血管有抑制作用，因此，综合作用下患者发生器官损伤的风险增大。
例如，肥胖合并高血压病的患者全麻后血压波动较正常人明显（未规律服用降压药者尤甚），进而影响器官血供；合并冠心病、大血管斑块、脑梗的患者全麻后发生心律失常、再缺血甚至栓塞的几率增加；合并2型糖尿病、胰岛素抵抗的患者术后伤口愈合的难度及术后感染的几率增大，另外，手术刺激可使升糖激素增加，脂肪分解增多，引发高血糖和酮症；而合并脂肪肝的患者，若肝功能明显异常，则会影响某些全麻药的代谢，出现苏醒延迟等，麻醉及手术相关并发症发生几率也会增大。
三．肥胖患者的特殊体型，使麻醉操作风险增大。
全身麻醉时，脖子粗短、舌体肥大、颈椎活动受限的患者是气管插管的“困难户”（相关阅读：《麻醉就是简单的“打一针就完事了”？》），这类患者出现插管及呼吸道相关并发症的几率比普通人大，有的需要配合麻醉医生完成清醒下插管（即先插管后全麻）。不得不提的是，不少肥胖患者合并一种叫阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疾病状态（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是指患者睡眠时出现上呼吸道阻塞，引起呼吸暂停的现象，常表现为睡觉打鼾（十分响亮的鼾声！）、睡眠中呼吸暂停进而憋醒、白天嗜睡等，而长期氧气吸入不足导致大脑缺氧，可引发头痛、记忆力下降、性格改变或高血压等心脑血管疾病。（具体诊断请移步耳鼻喉科）），这类患者不仅多有上述表观征象，还可能合并慢性缺氧、认知功能障碍、继发性高血压、左心室肥厚、心律失常等疾病，在麻醉和手术操作的刺激下，可能加重病情。此外，当特殊病情需要行动脉或深静脉穿刺时，肥胖患者的血管穿刺成功率会降低。
而“半身”麻醉时，肥胖患者的腰椎的弯曲度降低，腰背部脂肪层增厚，使穿刺的成功率降低（那些胖到用尽整根针都达不到深度的患者们蹲角落自省一下吧…），此外，导管移位、导管脱出的几率也会增大。
别太担心！麻醉医生会“加倍关爱”肥胖患者
看到这里，胖子朋友们不禁放下了手中的薯片，抖擞一身冷汗，妈呀，那我岂不是全麻插管够呛，插上后被麻醉和手术折腾半死、“半麻”搞不好也完蛋？
来，平息一下，风险归风险，我们并不是没有对策，就像照顾抵抗力弱的婴幼儿一样，加强看护、及时预防和处理能够降低伤害的风险。所以，我们麻醉医生也会像对待宝宝那样对待你的（关爱脸）。比如，在麻醉前一天，我们会到你的床旁询问病史，进行体格检查，查询入院检查，最后综合评估你的身体状况，制定第二天的麻醉计划；全麻气管插管前，根据你的气道情况备好各种插管工具；麻醉用药会依据你的肝肾功能和心脑血管等情况进行选择；术前会备好辅助用药，以便对术中的突发情况进行处理；血管穿刺也可以应用超声等辅助技术指导完成。此外，“半麻”时如果遇到穿刺不顺，我们除了有小黑医生，还有小白、小红和小蓝……
但是小胖，生命和健康的选择权不在于别人，而在于你。
题图来源：123rf.com.cn
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