在过去二十年里，生育行为发生了重大的变化，导致许多女性四十周之前生育稳定且悄然无声地发生。
计划性早产，无论通过催产还是剖腹产，都推动了这种转变。
之前，研究人员认为出生稍微早一点的婴儿并没有长期风险。 然而，越来越多的证据表明，这些孩子上学之前存在长期发育迟缓。
现在是时候重新考虑我们对计划性早产的态度，并告知产妇及其护理者早产行为有着长期和短期风险。
正在转变的模式
在新南威尔士州，90年代中期，妇女差不多在40周左右分娩。 现在，38到39周之间是最常见的。与此同时，在34至39周之间生育的人数也逐年增加。 目前，所有单胎中有近五分之一是38周，十五分之一是37周，四十分之一为36周时出生。
计划性早产的增加是计划性干预的结果，主要出于对母亲和/或婴儿的福利的关注或者也有少数是为了方便。
有助于计划早产的健康因素包括增加怀孕期的超声监视，这增加了对其本身胎龄而言较小的婴儿的检测。缺乏足够精确的测试来区分一个健康的小婴儿和一个不健康的小婴儿意味着这些婴儿都可以提前出生，而这是一个更安全的选择。
另一个因素是怀孕的糖尿病更常见，这可能导致出生时的问题，例如婴儿非常大或患有呼吸窘迫，或对于母亲，例如高血压和先兆子痫。所以37周，已经成为这些婴儿的计划生育的接受时间。
计划早产是基于这样的思想：早产对婴儿没有显著的风险，或者说与继续怀孕相比对于母亲和/或婴儿更安全。人们普遍认为稍早几周出生的婴儿是安全的，这可能导致一些人没有医疗原因地决定选择早产。
尽管很多关注和研究都集中在非常早的生育行为的短期和长期后果，但是对于稍早产的婴儿风险的关注却少得多。
多年来，我们认为在37周妊娠后出生的婴儿没有问题。毕竟，官方定义怀孕为37周至42周的时期。
然而，没有科学依据认为37周是婴儿成熟的时间。
短期和长期后果
计划性早产对婴儿有影响，无论是短期还是研究人员正在发现的长期影响。
我们已经描述，婴儿在39周之前每早出生一周，就增加需要呼吸支持和进入新生儿重症监护的可能性。这是很重要的，因为这些婴儿占用稀少的资源，如果出生可以安全地延迟一个星期就可以避免这些情况。
然而，直到最近，研究人员认为在37周甚至34周出生都不存在长期不良影响。这种想法正在改变。
在我们的研究中，我们使用常规收集的超过15万儿童的出生数据，以确定他们的发展与他们的胎龄和出生情况如何相关联。
然后，利用澳大利亚早期发展普查数据，我们观察了这些孩子在上学时的表现。幼儿园教师每三年进行一次普查，评估儿童的身体健康和福利，社会能力，情绪成熟度，语言和认知能力，沟通能力和一般知识。这些与长期健康，教育和社会成果有关。
我们发现，39周之前出生的孩子每早出生一周，他们发展为弱势群体的可能性少量但明确地增加;他们在两个或多个评估项目上得分不佳。
与自发分娩相比，计划性生育后出生的婴不良风险更高。我们的结果非常类似于来自南澳大利亚的其他数据。
这些结果告诉我们怀孕的最后几个星期是最佳大脑发展的关键。事实上，大脑在34周时重量为40周时的三分之二。在发展的最后几个星期，形成了与发育完全相关的许多更精细的大脑网络。
我们想看到什么
生命健康的开始是我们能给孩子最大的礼物。我们需要根据长期发育受影响的早产儿人口变化对生产方式的变化重新进行紧急评估;现在已经到了需要仔细重新思考计划生育时限的时候。
产妇及其护理者应在考虑早产时尽可能接近39-40周。
没有任何危险因素的选择性计划出生不应早于39周。
如果怀孕期间有特殊考虑因素，例如母亲的高血压或糖尿病，或者发现婴儿体型较小，在安全的情况下，则应该延长怀孕期。
这种方法不仅可以减少短期问题的可能性，而且可以改善儿童的长期发展。
本文作者：Jonathan Morris，悉尼大学北方临床学院Kolling妇产科和新生儿学医学研究所妇产科教授，导师
翻译：齐韫艺 审校：马晓彤
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