多大的早产儿才能存活？

23周生命奇迹

图中这位可爱的宝宝在10月8日度过了他周岁生日，与众不同的是，他出生时胎龄仅有23周2天，出生后连续在医院待了109天，其中75天在使用呼吸机维持呼吸。

历经各种并发症带来的死亡威胁，生命的第一年中有长达7个月时间在医院中度过，最终，母爱、生命的完强力和现代医学技术共同创造又一个奇迹。

奇迹开始于母亲的坚持

据英国每日邮报报道，25岁的英国女子瑞秋克罗克特，在怀孕的第22周零5天，羊水破裂，出现流产迹象。医生告诉她，早于24周出生的婴儿存活机会微乎其微，他们只能以流产来处置。

但是，超声扫描显示胎儿心跳正常，在经过与伴侣克雷格商议后，他们希望保住自己的宝宝。

医生却再次强调早于24周孩子存活的机会很小，而且发生并发症并遗留终生残疾的机会很大，当作流产处置是一项医学原则。如果想要保住宝宝，可以考虑转到条件更好的医院。

这时，克罗克特小姐出现了严重的阴道出血，如果她如实告知医生这个情况，出于安全考虑她将不被允许转院。为了保住自己的孩子，她对医生撒谎说出血已经停止。

冒险转至牛津附近的拉德克利夫医院后，于孕期第23周2天，当地时间去年10月8日诞下一男婴。

（特别提示：笔者作为医生不提倡这位母亲这样的非理性行为，隐瞒病情通常意味着将自己置于危险状态下。因此在此告诫读者，任何情况下患者都不应该对医生隐瞒病情，医患协作是提高医疗成功率的关键因素。）

现代医学技术保驾护航

小康纳出生时体重只有510克（1市斤多一点），23周出生的早产儿很多器官发育并未成熟。因此，出生后，立刻被置于一个类似保鲜袋的保温装置中以帮助调节体温。

经过初步处置后，才被转移进保温箱中。由于23周宝宝的肺脏无论结构还是功能均没有发育成熟，因此需要持续用呼吸机维持呼吸，以等待肺进一步发育成熟。就这样，呼吸机一戴就是75天。

107天后，小康纳被允许回家，回家后还需要继续吸氧以保证机体所需。

在出生后的头1年中，小康纳总共有7个月时间待在医院，期间还经历了维生素k缺乏性颅内出血，真菌性脑膜炎使用抗生素治疗，因为肠穿孔进行了3次手术，以及因为使用呼吸机引发的视网膜剥脱实施激光手术治疗等过程。

可谓劫波度尽，小康纳在现代医学技术护佑下逐渐长大，发育的与其他宝宝一样活泼可爱，并安然度过了他的第一个生日。

多大胎龄早产儿才能存活？

早产与早产儿：早于正常足月（40周）妊娠3周以上，即37周之前分娩医学上称为早产。这时胎儿发育并未完全成熟，称为早产儿。

本例小康尼出生时仅仅23周2天，历经九死一生最终存活，堪称医学奇迹。但是并非医学史上最早存活的早产儿。世界上最早出生并存活早产儿是21周+5天，出生在加拿大。那么，多大胎龄早产儿才能存活呢？

胎儿心肺发育：婴儿出生能不能存活很大程度上决定于心肺功能的发育程度。让我们先了解一下胎儿发育的几个关键阶段，尤其是心、肺结构和功能的发育进程。

在孕7周，心脏和肺脏初步成型，但是并没有相应的功能。在接下来的第3至6月期间会继续发育。

在18至20周心脏出现规律性搏动，可以用超声多普勒监测，到22周可以用听诊器听到胎儿心音，即这时胎儿心脏具备了基本的泵血功能。

肺脏发育相对更缓慢，直到23至24周，才发育成型，2型肺泡细胞开始出现，并开始分泌对于今后促进肺膨胀维持肺泡表面张力至关重要的一种表面活性物质。但是，仍不具备呼吸功能。直到7个月即孕28周，呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡才基本发育成熟，而具备呼吸功能。

24周、28周两个关键时间点：因此，医学上一般认为22周前出生的早产儿不能存活。原则上24周之前通常以流产处置。24周至28周之间在出生的早产儿由于肺功能仍然发育不全，需要依靠呼吸机来维持呼吸。28周后出生早产儿通常具备良好呼吸能力，因而一般会存活。这也就是我国民间所谓“七活”（即7个月可以存活）的道理所在；而所谓“八不活”（8个月出生的婴儿反而不容易存活）则毫无科学依据。

早产分期：基于以上认识和临床实践，目前医学上将早产分为：（1）晚期早产，指妊娠34周至36周分娩，约占早产中的70%；（2）早期早产，早于妊娠32周分娩；（3）极度早产，指妊娠25周前分娩，占所有早产的极少数。

胎龄与存活率：胎儿发育是一个连续的过程，越是发育成熟胎儿出生后存活的机会越大。在现在医学技术发展之前，自然状态下通常7个月以后出生的孩子才可能存活。即便在现代医学技术高度发展情况下，出生越早的早产儿也就意味着越不成熟，残疾和死亡机会也就越高。有资料统计，在现代医学技术支持之下妊娠期长度与存活率之间关系大致为：23周17％，24周39％， 25周50％，26周80％，27周90％，28-31周90-95％，32-33周95％，34+周存活率与足月宝宝几乎一样。

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