分娩疼痛来自子宫收缩、宫颈扩张、骨盆底组织受压、阴道扩张、会阴拉长。我们通常所说的“无痛分娩”,在医学上其实叫做“分娩镇痛”。一般来讲,“无痛”只是一种理想化的状态,在分娩中实现的困难较大,人们往往是通过各种方法使分娩时的疼痛减轻。在临床实践中发现,分娩镇痛与产妇的精神、心理状态密切相关,如恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信及周围环境的不良刺激等因素都能降低产妇的痛阈。所以精神安慰镇痛分娩法可以说是一种非药物性镇痛方法。
分娩时的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应,使产妇发生血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等,对产妇和胎儿都有相应的影响,因此良好的分娩镇痛非常有意义。在这里,我们着重介绍一下药物分娩镇痛法。
首先,与其他外科手术药物麻醉镇痛不同的是,分娩镇痛考虑的范围更广,镇痛药物需必备条件有:
1.对产妇及胎儿不良作用小;
2.药物起效快,作用可靠,便于给药;
3.不影响宫缩频率及强度;
4.产妇清醒,能配合分娩过程。
常用的药物有:强镇痛药哌替啶;局麻药利多卡因、布比卡因;全麻药氧化亚氮、氟烷、恩氟烷,这些均能通过胎盘进入胎儿体内。麻醉深、时间长会抑制胎儿及产妇的呼吸及循环。哌替啶属麻醉性镇静药,能提高痛阈,抑制痛觉,但镇痛不完全,且对胎儿有呼吸抑制作用。
阻滞麻醉用利多卡因、布比卡因镇痛确切并能保持产妇清醒,不易产生对胎儿呼吸抑制作用,以硬膜外麻醉镇痛最好。硬膜外麻醉的优点很多,比如:镇痛效果很好;产妇清醒,可以进食进水,可以参与产程的全过程;产妇的活动不会受到过多限制,还可以下地行走等等。但是它也有一些不足之处,硬膜外镇痛是有创性的,具有一定的操作和技术风险;由于产妇个体差异等原因,有时镇痛效果可能欠佳;药物剂量和浓度选择不当时,有时会对产程及母婴产生不良影响。
吸入镇痛指吸入亚麻醉剂量药物,氧化亚氮经流量挥发器给予,其浓度为40%~50%,需与恩氟烷合用,应用时防止产妇缺氧或过度通气,优点是起效快、苏醒快。
我们称这些为分娩镇痛,而不是无痛分娩,是因为直至今日,尚未找到一种安全、满意、完全不痛的方法和药物。分娩镇痛至少能减轻产妇的剧烈疼痛,随着我国生活水平的不断提高,可以预见,分娩镇痛有着广泛的前景。
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