3月9日是第12个“世界肾脏日”，今年世界肾脏日的主题为“肾脏病与肥胖”，今年的口号是“让我们动起来，拥有健康的生活方式，远离肥胖，远离肾病”。
是的，不要以为胖点显得富态、可爱，也别再以为肥胖是小事。其实，肥胖不仅影响形体美，给生活带来诸多不便，更重要的是容易引起“四高”——高血压、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，而“四高”又是心、脑血管疾病的四大危险因素。据统计，肥胖者脑梗死的患病率比正常体重者高1倍，冠心病患病率高2倍，高血压患病率高2-6倍，糖尿病患病率高4倍。
但是，你知道吗？其实，肥胖与肾病也有联系的。肥胖也能引起肾脏病，这可能是大多数人没有想到的肥胖危害。那么，肥胖与肾病又有什么关系？为什么说肥胖会导致肾损害呢？
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“肥胖相关性肾病”是什么？
一台卡车，核定载重量10吨，可你偏要装20吨的货物，时间不长，发动机被耗竭，电气提前老化，底盘、车身遭磨损。人体肥胖也是如此，肥胖的人，内脏和骨关节的负担加重。长期肥胖，心脏出问题、胰腺出问题、骨关节也会出问题。
同样，和心脏、胰腺一样，肥胖者的肾脏负担也会加重，血流明显增多，肾小球持续处于高压力、高灌注、高滤过状态，久而久之极易发生肾小球硬化。此外，最近的研究还表明，肥胖会导致全身慢性非细菌性炎症和氧化应激反应，这些变化以及产生的细胞因子都会导致肾脏损伤。同时，肥胖者常伴有的高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等也加重了肾脏损伤。这种由肥胖引起的肾脏病我们称之为肥胖相关性肾病。
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哪种情况可以考虑是得了“肥胖相关性肾病”？
肥胖相关性肾病从儿童到老人都可能发生，但以青壮年多见。许多患者无明显症状，只是体检时发现尿检异常。主要表现为蛋白尿，多以轻、中度蛋白尿为主，而大量蛋白尿（>3.5g/24h）少见。即使出现大量蛋白尿，低蛋白血症也不明显，表现为典型肾病综合征的患者仅占2.22%。同时，患者还常伴有高血压、糖尿病、血脂异常等症状，部分患者出现肾功能受损。
一旦出现下列情况，应考虑为肥胖相关性肾病：
①超重或肥胖，BMI >28kg/m2，男性腰围>85cm，女性腰围>80cm；
②尿常规检查有蛋白尿或微量蛋白尿，其中最敏感的检查为尿蛋白肌酐比值；
③代谢异常：脂代谢异常（高脂血症、脂肪肝及动脉粥样硬化等）、糖代谢异常（糖耐量减低、糖尿病）、高尿酸血症等；
④病理学异常：肾小球体积明显增大，伴或不伴有局灶节段性硬化；
⑤排除糖尿病肾病等其他肾脏疾病。
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“改善生活方式+控制体重”是最好的预防措施
肥胖相关性肾病的治疗措施当然是减轻体重和改变生活方式。此外，控制“三高”，包括用他汀类降脂药降脂，普利类或沙坦类降压药降压、降尿蛋白，胰岛素增敏剂（二甲双胍、吡格列酮等）降糖药控制血糖等共同治疗，能够遏制或者延缓肾脏的进一步损害。值得庆幸的是，早期肥胖相关性肾病是可以逆转的，早发现、早治疗是提高疗效的关键。
定期尿检是早期发现肥胖相关性肾病最有效的方法，减轻体重是预防该疾病最重要的措施。那么如何降低体重呢？有三条建议：
一
控制饮食，少吃多餐，平衡膳食，避免食用高热量的垃圾食品，减少摄入高糖食品及饮料；
二
一些饮食习惯比如进食过快，睡前进食，边看电视边吃零食，不吃早餐，经常饭馆就餐，经常吃快餐及油炸食品等是非常不健康的习惯，应彻底改变；
三
养成良好的生活方式，比如加强体育锻炼，规律作息，坚持每周三次中等强度运动，每次运动时间超过30分钟等。
总而言之，减重+普利类或沙坦类降压药是肥胖相关性肾病最好的治疗方法，而改善生活方式+控制体重是最好的预防措施。
此外，临床上经常遇到因滥用所谓的“减肥药”而导致肝、肾损伤的病例，肥胖还没有引起肾损伤，而不当的减肥却损害了肾脏。在这里特别提醒大家，尽量不要依靠减肥药去减肥。应该牢记，减肥无捷径，节食加运动。
健康忠告：当你无节制享受美味的时候，请一定要想一想肥胖的后果。
编辑：纪阿黎
（专家：李青，医学博士，博士后，天津市泰达医院肾内科主任医师，科普中国微平台原创首发）
