在美剧《豪斯医生》中，多才多艺、医术高超的主角豪斯大叔，却因为一场疾病导致腿部残疾。除了要靠拐杖度过余生，豪斯每天还都要经历极其严重的腿部疼痛，有时甚至连强效的阿片类止痛药都难以缓解。实际上，严重干扰豪斯生活的，正是一种并不罕见的血管疾病——深静脉血栓（DVT）。
【何为深静脉血栓？】
DVT通常指在下肢深部静脉中形成，能够严重干扰腿部血流，并且可以随时脱落，运动到身体各部位的血栓。和生活中其他较为常见的血栓栓塞疾病（如心肌梗死、缺血性卒中）不同，DVT早期的症状并不明显，这在一定程度上也使得DVT往往不能被及早发现。一般而言，在人体内形成DVT栓子，需要三要素——高凝状态、血流瘀滞和静脉损伤共同作用：
高凝状态：指机体在一些生理或病理情况下下，凝血系统过度活跃，导致体内各部位容易发生凝血和血栓形成的状态。一般可以诱发高凝状态的因素有：高龄、手术、创伤、癌症和炎症性肠病等疾病、较高的雌激素水平（包括使用雌激素替代治疗和口服短效避孕药，以及怀孕和产后）和某些先天性的凝血紊乱。
血流瘀滞：指因为某些原因，体内的血液流动发生紊乱，此时受影响部位的血流会变得非常缓慢甚至停滞，很容易引发血栓形成。高龄、手术、制动（长期卧床或肢体活动严重受限）、怀孕和产后、肥胖、静脉曲张和部分心脏病都可以导致血流淤滞。
静脉损伤：各种原因所引起的静脉损伤，可以为血栓形成提供附着位置和所需要的炎症反应，在DVT的形成过程中恰如“最后一棵稻草”。静脉损伤主要由意外创伤和静脉置管（常用于输注刺激性很大的化疗药物）形成。
在一般人群中，DVT的年发病率为万分之0.5-3，但特殊人群的DVT发病率要远高于此。长期服用口服短效避孕药（COC）的女性发病率可高至万分之4，而孕妇的DVT发病率更是高达万分之6。在乘坐长途客机的经济舱时，DVT的一种特殊形式——经济舱综合征（ECS）的发病率为1%。DVT风险最高的人群是接受骨科大手术（如全关节置换）的患者，国内的相关研究显示，如果不针对DVT进行预防措施（如弹力袜和抗凝治疗），接受骨科大手术的患者中DVT发病率高达24%。
【深静脉血栓的表现和风险】
DVT的常见表现主要源于局部的血流供应被血栓所阻断，一般可表现为患病下肢的疼痛、肿胀、皮肤发红或肌肉痉挛。根据血栓所在位置的不同，这些症状可能会累及患病下肢的小腿或整个下肢。受血栓存在的影响，患病下肢的运动也会受限。如果病情较为严重，整个下肢还会出现青肿（见图1）。
由于DVT的症状并不典型，在一定程度上也会对早期发现、诊断造成一定障碍。如果像剧中豪斯一样，因为误诊而未能及时诊断，便可能引起如下严重后果：
肺栓塞：DVT所形成的血栓栓子并不能时刻保持稳定，如果患者在患病期间进行运动（无论是剧烈运动还是简单的行走），栓子便有可能从原有部位脱落，随血流运动到全身。在运动过程中，栓子随时有可能停滞在某条血管（如肺动脉）内，未经治疗的DVT患者中有症状肺栓塞的发病率高达50%，有症状肺栓塞出现症状后1小时内将导致10%的患者死亡。
血栓后综合征：DVT栓子对血管的长期阻塞和对局部血流的干扰，可以严重影响静脉功能，诱发血栓后综合征。在剧中，豪斯的腿部剧痛正是由血栓后综合征引起。患者会出现下肢沉重感、疼痛、肌肉痉挛、感觉异常和瘙痒等症状，以及水肿、静脉曲张和局部色素沉着等病理表现。43~47%的DVT患者会在发病后两年内出现血栓后综合征，约有3~5%的血栓后综合征患者会出现静脉溃疡，这种静脉溃疡通常伴有严重的疼痛，难以治疗且容易复发，患者的生活质量也会随之大幅下降。
【深静脉血栓的治疗】
一旦发现有DVT的相关指征，医生会立刻安排患者进行影像学检查（如静脉多普勒超声）并抽血化验D-二聚体。D-二聚体是人体内血栓降解的一种产物，由于DVT患者体内必存在D-二聚体，它可以用作DVT的初步筛查。影像学检查可以帮助医生定位DVT栓子的所在位置、状态和局部血流受干扰的情况，以便于进行治疗。
DVT治疗的关键是“和栓子赛跑”，治疗需要抢在栓子脱落前进行。一般情况下，医生会使用低分子量肝素紧急抗凝，以迅速逆转患者体内的高凝状态，防止血栓进一步形成。和低分子量肝素同时应用的还有医用弹力袜，它可以给患病肢体持续加压，来促进局部静脉功能的恢复，预防血栓后综合征。在体内凝血功能和病情基本稳定之后，医生会换用口服抗凝药物华法林来治疗，患者仍然需要穿着弹力袜，并需要到医院定期复查凝血功能。
新型口服抗凝药物利伐沙班在国内（以及美国和欧盟）也被批准用于治疗DVT，和传统抗凝疗法不同，利伐沙班的药效稳定、可以每日一次口服、服用无需监测凝血功能，对患者而言更为方便和安全。但由于价格昂贵，利伐沙班在国内的使用较少。一些实验性疗法（如豪斯所用的导管内溶栓）已经较保守疗法显示出一定优势，目前正在进行临床试验。
【Tips：生活中预防DVT的建议】
1、尽量避免长期不活动，进行耗时较长的工作时应定时进行一定活动，尤其在怀孕、产后或服用COC期间；
2、烟民应尽早戒烟，服用COC期间一定不要吸烟；
3、乘坐长途飞机前，或患有恶性肿瘤者应向医生咨询预防DVT的措施，如果风险较高，可能需要药物预防；
4、大型骨科手术或术后需要长时间卧床的手术，应尽可能在大型医院进行（大多数基层医院医生不了解DVT的预防措施），术后应积极配合医生进行抗凝治疗，如果允许，应尽早下床活动；
5、具有前述多项高危因素者，应时刻警惕DVT和肺栓塞的体征，发现异常应及时就诊。
