近日，一段视频在互联网上悄然流行。视频中，小男孩威胁自己的父母，“今天我就把话撂这儿，你要是敢生二胎，你就等着，等哪天晚上你们都睡觉了，我就自个穿点衣服，拿几块钱自己下楼打个车……一直到饿死。”[1]
家庭矛盾，最好留给家庭自己解决；小朋友的心理问题，自有教育专家指导；但“生还是不生”、“生一个还是生俩”、“如果不想生该怎么做”，这是每个成年人都会面对的问题——即使你想逃避，也会有七大姑八大姨时时提醒、出谋划策，说“我这都是为你好”的话。
俗话说“邓艾自有小道通成都”，看来，形式很严峻呐，同志们！与其事到临头，惊慌失措，倒不如提前了解一些。
所以，今天，我们就来聊聊避孕的那点事儿。
二胎来了，避孕还要不要做？
马尔萨斯在《论影响社会改良前途的人口原理，以及对葛德文先生、孔多塞先生和其他作家推测的评论》中，洋洋洒洒数千言，其实就说了两件事：一，食物是人类生存所必需的；二，两性间的情欲不仅必然而且几乎保持现状。
这是什么意思呢？
常言道：“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。”古今中外，留名青史者有之，遗臭万年的也有之，普普通通的更是不稀罕，能靠“喝西北风”活着的，恐怕一个也无。粮食的产量，是算术级递增的，一亩地年产三百公斤小麦，两亩地就是六百公斤，以此类推，它是个等差数列；人口的增长却不一样，很少有人愿意通过克制自己的欲望来避孕，于是二变四，四变八，呈指数级上升。长此以往，人口增长超越食物供应，人均占有食物的减少，最弱者就会因此而饿死。
当然喽，马尔萨斯只是一个学者，并不是神。他没有预料到，随着技术的不断进步，生产、生活资料可以大幅增加，他也没有预料到，人类社会有进入老龄化的一天。
2015年10月，十八届五中全会决定施行“全面放开二胎”政策。这是不是意味着，可以不用考虑避孕的问题了呢？
首先，放开二胎并不是让你随便生。二胎的含义是，你可以选择不生、生一个或者生俩。优生优育，仍然是基本国策之一。
其次，虽然对于社会而言，马尔萨斯的理论已经失去了市场，但在个人层面，它仍有适用的地方。一个家庭，一对夫妻，不管是收入还是精力，都是有限的，而养孩子的开支增长和小孩子们的闹腾程度，是无限的。除了中东那群坐拥油田的“土豪”，恐怕没有人敢忽视避孕的问题。
最后，生育对于女人来说是一种巨大的牺牲。一方面，女人在生育上承受的社会责任和社会压力，远大于男人，不仅要十月怀胎，还要承担起哺育的责任，不仅要暂时离开工作岗位，忍受经济损失，而且有可能面临高血压、抑郁等种种生理、心理上的痛苦；另一方面，进化并不是无所不能的，数百万年来，女人并没有发展出一套“想生就生、不想生就不生”的怀孕开关，意外怀孕对她们而言，可能导致非常严重的后果。
进化不够，技术来凑。对于家庭和个人而言，了解避孕知识、合理选择避孕手段，是十分必要的。
怀孕的推手
要想避孕，首先要明白“孕”是怎么来的。
妊娠是一个很复杂的生理行为，它包含了精子和卵细胞相遇，形成受精卵、受精卵着床、胚胎发育等一系列过程。
受精后8周的人胚称之为胚胎，受精后第9周起就称为胎儿。因为本文的核心是谈论避孕，所以胚胎发育及其以后的过程我们都不讲。我们只关注从精子射出到受精卵着床的过程。这一过程，大致可以分为三步。
1. 受精卵形成
形成受精卵需要两个条件，一是男性可以产生正常的精子，女性可以形成正常的卵细胞，第二是两者能够相遇。
月经周期，又称作经期、生理期，它受内分泌调节控制，从21到35天不等，一般在28天左右。在月经周期中，女性会在黄体生成素的作用下，排出一个卵细胞。卵细胞经过输卵管伞部进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部连接处。同时，由于激素作用，子宫颈分泌的粘液会变得更加清亮、粘滑和稀薄，一旦发生了这样的转变，子宫颈的黏液拴会变得更加容易被精子穿透。
当精液被射入阴道内，精子离开精液，经过宫颈管，进入子宫腔和输卵管腔。精子在这个过程中会发生一些反应（顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化），称之为精子获能。
获能后的精子将会与卵细胞结合，形成受精卵。
2. 受精卵移动
受精卵会借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛的推动，向子宫腔方向移动。此时，受精卵开始有丝分裂，不过，此时分裂出的细胞虽然不断增多，但是体积并不增大。这是因为输卵管腔比较狭窄，只有如此才能保证受精卵顺利经过输卵管腔，进入子宫。
3. 受精卵着床
当受精卵进入子宫后，首先需要定位，不断分裂的受精卵（此时称为晚期胚泡）用它的内细胞团端接触子宫内膜；其次是黏附，晚期胚泡细胞黏附在子宫内膜上，滋养细胞开始分化为两层，外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层；最后是穿透，合成滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜的细胞、间质和血管，完全埋入到子宫内膜中，并且被子宫内膜覆盖。
孕妇体内有足够数量的孕酮是受精卵着床必不可少的条件。
可以看出，这几步环环相扣，缺一不可。想避孕的话，只要切断其中任何一个过程就行了。
芯片革命
事物的发展往往是从低级到高级，从简单到复杂。人类对于避孕的认知，也同样经历了一个从蒙昧到科学的过程。为了比较各种避孕手段的优劣，不妨请读者们当一回评委，从有效性、安全性、易用性、持久性这四个角度去打分。每一项的满分都是十分，各项相加即是总得分，结果想必一目了然。
有效性：这种技术能不能避孕，避孕的效果如何？
安全性：这种技术会不会在避孕的同时对人体造成损害？
易用性：这种技术方不方便使用？如果不方便使用，那么总体效果将会大打折扣。
持久性：这种技术是一劳永逸，还是每次都要想到？前者自然最好，因为后者容易因为个人疏忽对结果造成影响。
1. 蒙昧时期的尝试
人类对于避孕的探索，最早可以追溯到古埃及时期。在一张有3500年历史的埃及草纸上，用埃及象形文字写有一个古老的避孕处方：用阿拉伯树胶、椰子和蜂蜜浸湿的羊毛棉球，植入女性体内。因为阿拉伯树胶中含有乳酸，这是一种有杀精作用的成分。[2]
古罗马人则通过把块状蜂蜜、雪松树胶等东西塞进女性阴道，来达到避孕的效果。而古印度人认为，鳄鱼和大象拥有着神秘的力量，因此把它们的粪便制作成避孕药物。
在中世纪的欧洲，许多新方法被用来防止怀孕。比如用包含骡子耳屎、黄鼠狼睾丸、黑猫骨头的小袋子制成护身符，在房事时系在身上。还有人通过饮用石墨或水银来避孕，这种做法就不用多说了，危害性极大。
可以看出，由于不能正确理解怀孕中的生理过程，这一时期的避孕手段不但愚昧，而且安全性很差。
2. 避孕套
第一只现代意义上的避孕套产生于17世纪晚期，英国医生约瑟夫·康德姆将小羊盲肠剪成适当长度，晒干，接着用油脂和麦麸使它柔软，直至变成薄薄的橡皮状。
之后，各国科学家对其进行了不断改进。意大利解剖学教授法卢拜发明了用亚麻布制成的避孕套；荷兰物理学家雅各布博士发明了第一个乳胶避孕套。20世纪初，伴随着乳胶工艺的发展，避孕套也越拉越薄。1975年，英国人首先推出了用杀精剂做润滑液的避孕套。
避孕套可谓是如今使用最广泛的避孕手段之一，安全性好，有效性高，方便易用，还能预防艾滋病等性传播疾病。尽管如此，避孕套并非十全十美，其有效避孕率在88%~96%之间，失败率差距高达8%。更多无效原因是人为因素，比如错误的使用方法。
3. 宫内节育器
宫内节育器的发展大致经历了两个阶段。第一个阶段是从1909年到1976年。波兰医生理查德·里克特在1909年，第一次设计出了宫内节育器，由蚕肠线绕成环状构成。1960 年，人们又尝试采用塑料制造宫内节育器。由于都未曾考虑到宫内节育器的形态、大小与子宫腔的相容性，仅认为宫内节育器的面积和妊娠率呈负相关，所以因不良反应大而被淘汰。直至 1974 年，Zipper等发明了含铜宫内节育器，它具有抗生育效应，其T形结构与子宫的相容性好。第二个阶段始于1976年，孕激素释放系统开始被应用于临床。20世纪90年代，开始应用的左旋18-甲基炔诺酮，宫内节育器明显降低了异位妊娠的危险，同时具有高效避孕、治疗痛经和子宫内膜异位症等优势。[3]
宫内节育器的作用原理是多方面的，主要是子宫内膜长期受异物刺激引起一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成也有改变，可能起破坏胚激肽的作用，使受精卵着床受阻。异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素，前列腺素又可改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。此外，铜具有杀精作用，而宫内缓释避孕药进一步加强了避孕效果。
宫内节育器有效性极高、使用方便，不受年龄限制，不影响哺乳，而且有效期长，因而被广泛运用。据统计，我国使用宫内节育器的人数达1.2亿，占我国避孕方法构成的50%以上。也因此，其安全性受到中国政府高度重视，并且开展了避孕药具不良反应检测工作。其缺点主要有易脱落，有可能引起女性月经紊乱、妇科炎症疾病等。监测数据表明，2008~2011年，18个试点新放置宫内节育器数为438737，不良反应率为3.61%。[4]
4. 避孕药
避孕药一般指口服避孕药，避孕原理主要是通过抑制排卵，并且改变子宫颈黏液，使精子不易穿透，阻碍受精卵运送，使精卵无法结合成受精卵。
1921年，前苏联科学家证实，月经的存在和发生由大脑和卵巢共同产生的性激素控制，由此拉开了避孕药研制的序幕。
20世纪40年代，美国化学家发现野生山芋可产生天然孕激素。1944年，德国科学家Bickenbach和Paulikovics使用孕激素抑制排卵的方法。1950年，人类第一次合成了孕激素诀诺酮，这是第一种口服避孕药的核心成分。一直到1960年5月11日，美国上市了第一款口服避孕药“Enovid”。
口服避孕药的有效性很高，但是缺点也很突出：首先是药理副作用，其次是何时服用，服用哪一种，如何把握服用时间，想重新怀孕了应该如何做？这些问题在很多时候必须咨询专业医生才能得到解答，无形中增加了口服避孕药的失败率，降低了易用性。
5. 避孕芯片
美国《大众科学》网站在2014年7月8日，发表了一篇题为《植入式可遥控避孕装置》的报道。报道中提到，研究人员正在测试一种植入式可遥控装置。这种装置结合了芯片技术和皮下埋植避孕技术，给“怀孕”装上了一个开关：当你想避孕的时候，只需要按下遥控器，它就会自动释放左炔诺孕酮——一种有避孕作用的激素，以达到避孕效果；等你想怀孕的时候，同样按一下遥控器，把它关掉就行了。[5]避孕芯片建立在芯片技术和皮下埋植避孕技术的基础上。其有效成分是左炔诺孕酮，它能阻止孕卵着床，并使宫颈粘液粘稠度增加，阻止精子穿透。
MicroCHIPS开发的这种避孕技术主要由一支无线植入管组成，它可以通过远程芯片来控制开与关。比如某位妇女想要避孕，那么她只需要通过远程芯片打开植入管，一个内置电池发出的电流就会通过密封孔，让密封暂时熔化，从而能每天释放出小剂量左炔诺孕酮。整个过程就像用遥控器调节电视音量一样简单，这样一来，她就不用再去咨询她的妇科大夫，从而省去很多麻烦。而皮下埋植避孕技术，早已被广泛运用。
皮下埋植避孕法是通过缓慢释放药物的系统（缓释系统），释放孕激素，以达到避孕目的的避孕方法。它以具有良好药物渗透性的高分子材料为控释膜材，每天恒定持续释放微量孕激素。因而它具有恒释性和缓释性，其释药剂量比较低、速度比较均匀且常常比吸收慢，成为吸收限速过程，故造成的血药水平比较平稳，持续时间可长达数月甚至数年。同时，既避免了经皮给药表皮角质层的吸收屏障的限制，又避免了口服给药时的胃肠吸收和肝脏的首过效应，因此提高了生物利用度。
多项研究证实，皮下埋植剂通过对生育中的多个环节，包括下丘脑、垂体、排卵、黄体功能、子宫内膜组织形态结构和宫颈黏液造成干扰，以达到高效的避孕效果。文献报道，妇女使用皮下埋植剂后第1年无排卵，第2~7年排卵了为40%~50%，同时，宫颈黏液平均量少，粘稠性增加，不利于精子穿透。
皮下埋植剂所用药物为单纯的左诀诺孕酮，不含雌激素，取出后恢复生育能力快，使用方便。一旦埋置可以避孕5年，有效率为99.9%以上，可以绝育手术的效果相媲美。
有别于其他皮下埋植避孕方式，避孕芯片的设计寿命为16年。另外，因为这种植入管释放避孕激素时是无意识的、自动的，所以较之传统的避孕药丸具有非常明显的优势，因为后者只有每天按时服用才会起效，如果哪天忘记吃了，那么就很可能意外受孕。
新的挑战
使用芯片避孕的方式已经悄然到来了，它于2015年开始临床试验，倘若通过安全测试，最早在2018年就可推向市场。
当然，这并不是说芯片避孕已经很完美，恰恰相反，摆在它面前的问题还有很多。芯片的故障率如何保证？长期皮下埋置的副作用如何减少？能不能解决成本问题，以此来提高价格优势？任何一种技术从提出到最终实现都有很长的路要走。
人类走出了“多子多福”的封建时代，进入到了“优生优育”的现代社会。一直以来，都是人的需求指引着技术的发展，避孕芯片就是极佳的体现。它能不能成功的解决避孕难题，给怀孕装上一个开关呢？好在2018年也不远了，让我们拭目以待。
参考文献：
1. 新浪新闻，小男孩不想妈妈生二胎：你要是敢生我就敢死，2015.12.13，https://news.sina.com.cn/s/wh/2015-12-13/doc-ifxmpnqi6423771.shtml
2. 人类避孕发展史[J].人人健康,2010.12:22-23.
3. 邵玉琳. 宫内节育器, 皮下避孕埋植剂及输卵管避孕材料特点及避孕效果分析[J]. 中国组织工程研究, 2012, 16(12): 2249-2252.
4. 李瑛, 张世琨, 张黎明, 等. 全国避孕药具不良反应监测试点数据初步分析[J]. 中国计划生育学杂志, 2012, 20(10): 660-663.
5. 美媒:“遥控避孕”芯片在美国问世,参考消息,2014.7.11,https://science.cankaoxiaoxi.com/2014/0711/421019_3.shtml
