糖尿病患者发生低血糖有何危害?

关于血糖控制,糖尿病患者往往有这样一个误区,就是血糖降得越低越好。这是极为错误的想法。对糖尿病患者来说,定义为低血糖的标准比非糖尿病患者更严格。早在2005年,美国糖尿病学会(ADA)低血糖工作组就提出,不管是不是空腹,只要血糖值≤3.9mmol/l就属低血糖范畴,需要按照低血糖处理。

事实上,低血糖是糖尿病患者药物治疗的常见不良反应。一次严重的低血糖可能使我们所有糖尿病的治疗的努力都成为泡影。低血糖频发不仅限制血糖的良好控制,还会给糖尿病患者机体造成危害。那么,危害有哪些呢?

一般来说,低血糖发生后会刺激肾上腺素分泌增多,症状可有面色苍白、心悸、肢冷、冷汗、手颤、腿软、周身乏力、头昏、眼花、饥饿感、恐慌与焦虑等,这些都是交感神经系统兴奋的表现。以往认为轻微的低血糖没有危害性,而实际上轻微的低血糖就会减少交感神经系统的反应性,特别是对于1型或者病史较长的2型糖尿病患者来说,低血糖相关的自主神经调节已经在衰竭。这样的结果便是导致机体不能感知早期的低血糖症状,随着时间的延长,中度低血糖的反射调节减弱,但仍然缺乏低血糖的警示性症状,导致无症状低血糖。低血糖感知异常无疑会增加严重低血糖发生的几率。

低血糖最主要的危害是中枢系统以及心血管事件的损害。人体脑细胞几乎没有贮存能量的功能,全靠血中葡萄糖的供应,因此一旦血糖降低,最先受影响的就是大脑及其细胞。低血糖无疑会影响大脑的营养供应,导致脑细胞死亡。当糖尿病患者长期反复发生严重低血糖发作时,可导致大脑中枢神经系统慢性认知功能损害,引起性格变异和精神改变。

另一方面,由于糖尿病患者本身已是心脑血管病的危险人群,血管病变、动脉粥样硬化、血小板聚集、血液高黏滞状态,极易形成血栓。如果反复发作低血糖,机体反应性兴奋交感神经系统,引起心率增快、血压升高、心肌负荷增加,极易促发心血管事件,比如发生心肌梗死。

除了以上这些,低血糖对眼睛,尤其是眼底视网膜都有影响。视网膜对低血糖很敏感,对有严重的视网膜病变的患者更不能让血糖下降太快,否则可能会造成眼压下降,引起动脉破裂、出血。此外,低血糖可减少肾小球滤过率,所以对糖尿病肾病患者也是不利的。

在临床中,低血糖的发生率很难统计,一般是根据病人回顾性资料进行统计。分析已报告的资料,在1000例1型糖尿病患者中,至少4%的患者死于低血糖,很可能这个数字还是保守的。因此,糖尿病治疗的平衡之道是在有效降糖的同时,减少低血糖发生。