11月10日，媒体报道《山东小伙无故被捅伤，没钱治疗肠子外露坐火车回家》，这则新闻一看，就会让人痛恨医院没有医德，因为没钱就不给病人治疗，让病人肠子外露回家。
然而，真相是什么呢？这是一例结肠外伤的病人，按照医学的规范，医生给病人做了肠造瘘手术，就是将病人的肠管拖到腹壁外。那么，人们会问，为什么医生不把肠管放入腹腔内呢？下面为您详细解答。
肠造瘘手术是什么？
肠造瘘是一种将人体的肠子管连接到腹壁的手术。在临床上，遇到结肠肿瘤合并梗阻，结肠损伤，以及低位直肠癌的病人，一期手术吻合或修补可能发生漏，而可能危机及病人生命时，医生会选择临时性肠造瘘，等待术后病人情况好转和充分准备后，再二期还纳肠子管；或者因低位直肠癌，以及晚期结肠癌肿瘤无法切除，而做永久性肠子造瘘。
肠子造瘘分为小肠造瘘和结肠造瘘，小肠造瘘因丢失的营养液体较多，临床较少应用，多数是做结肠造瘘。结肠造瘘因接近肛门，粪便“生产线”接近末端，对病人生理干扰不大，被临床上广泛应用。
哪些情况需要做肠造瘘呢？
肠造瘘包括空肠造瘘、回肠造瘘、盲肠造瘘和结肠造瘘，我们重点讨论的是结肠造瘘，结肠造瘘可分为两种情况，一种是临时性肠造瘘，一种是永久性肠造瘘。
临时性肠造瘘：常用于低位直肠癌手术中预防性造瘘、结肠癌合并梗阻、结肠外伤手术中，造瘘的部位常在横结肠或者盲肠，等待术后3-6个月左右，经过肠道准备后将造瘘肠管还纳入腹腔。
永久性肠造瘘：常用于不能保留肛门的直肠癌、晚期结肠癌，造瘘的部位常在左下腹的乙状结肠。
这个病人为什么要做肠造瘘？
结肠外伤性穿孔的发生率较低，对于结肠外伤的穿孔或破裂，显然是没有做肠道准备的，一期修补或切除后发生肠瘘的可能性很大，因此对这种病人，医学上的常规是做结肠造瘘，即将结肠的一段拖到腹壁外，让大便暂时通过腹壁排出，等到3-6个月后，经过肠道准备后，再将肠管还纳回腹腔。
由于病人的一期手术已经完成了，病人可以回家休息，一方面是节约病人的费用，另外一方面也是为了合理的利用医疗资源，病床可以收治其他病人。
应该说，结肠造瘘手术是一种替代手术，是一种没有办法的办法，那么，能不能避免呢？应该说，这个病人是难以避免的，但是只要我们手术前有条件做肠道准备的病人，是有可能避免的。如何做肠道准备呢？
结肠手术需要做肠道准备
结肠里面含有大量的细菌，加上结肠的血运较差，因此，结肠手术必须要提前三天做肠道准备，准备的方法有多种，但一般包括口服抗生素、流质饮食和清理肠道等一系列准备。
1.口服抗生素：一般选用肠道吸收较少的药物，以前是用新霉素或者链霉素，现在多用甲硝唑；
2.饮食准备：提前三天的饮食要求进流质饮食；
3.清理肠道：有多种方法，可以用口服洗肠液、也可用硫酸镁，同时饮用3000毫升水；对于不能大量饮水，或者有梗阻的病人，可以选用灌肠的方法来清洁肠道。
结肠手术不做肠道准备的后果
在没有进行肠道准备的病人，做结肠手术后发生肠瘘的可能性很大。为了预防肠瘘的发生，也有医生在手术中行结肠灌洗，作术中肠道准备，但这样的准备常需要几个小时的灌洗，而且常需要切除阑尾。当然，也有医生探索结肠一期吻合，但这需要遵循“上要空，下要通，口要松，旁加引流”的原则。我们认为，安全的结肠手术还是要做肠道准备。
编辑：赵翠、鲁凡英
（专家：纪光伟，武钢二医院外科主任医师、普外科主任，武汉科技大学医学院外科学兼职教授，湖北省体育科学学会健康科普宣讲专家，科普中国微平台原创首发）
