午饭后，办公室没人，淼哥坐在办公桌前看保罗.柯艾略的《牧羊少年奇幻之旅》。
娟妹一阵风似的跑过来坐下：“淼哥、淼哥，我有个小姐妹，去年生的二胎，今年来月经后，老是滴滴答答不能干净。
以前月经5天就干净了，现在要15天，你说她多可怜，带孩子头晕眼花腿抽筋，下面还不停的飙血。
一个月有一半时间，她是要用护垫的，想啪啪啪都得趁干净的那几天。昨天她给我打电话，说自己郁闷死了。
你说，她这是怎么回事呢？生完孩子这么久了，难道子宫还没有恢复好吗？”
淼哥头也没抬，继续看书：“你这个小姐妹，是不是做的剖宫产？”
娟妹点点头：“她第一胎，宝宝太大，生了两天没生下来，羊水都不好了，最后没办法，做了剖宫产。
这一胎本来想试试顺产的，可后面超声说子宫下段太薄，想想还是害怕，最后直接再剖一刀。”
淼哥笑着说：“二胎时代，有种病越来越多，我没有见到你的小姐妹，但我估计她是剖宫产术后子宫切口憩室。”
娟妹睁大了眼睛：“憩室？我堂叔做胃肠道钡餐，报告说他的肠道有憩室。这子宫的憩室，是怎么来的呢？”
淼哥45度望着天花板：“剖宫产术后子宫切口憩室，是1955年由西班牙学者首次报道的，就是子宫下段，有个洞洞。
以前计划生育，很多孕妇干脆一剖了事，结果现在二胎政策放开，很多人再次开荒育林。
年龄大了，又是疤痕子宫，很多人直接第二次剖宫产，这种病也越来越多了。
有些剖宫产后的妈妈，月经恢复后，经期总是拖很久。量也不多，就是干净不了，卫生纸一擦就有暗褐色的血，不垫护垫就会把裤子弄脏。
有的人以为是月子没做好，子宫还没彻底恢复，等了几年，还是这样，来医院检查。
我们一般让她们做个经阴道超声，现在的超声分辨率高，超声医生的经验也丰富，经常会发现子宫下段，有个憩室。
憩室，就相当于瓶子凹进去了一块。你想，一个瓶子盛满水，把瓶子倒立，大部分的水能够很顺利的流出去。
可凹进去的那一块儿，会有水积在里面，你不使劲儿甩瓶子，那部分水是不容易出来的。
同样的道理，子宫的下段，有个凹进去的洞洞，月经血会积在里面。这里是个死腔，没办法流到肚子里，它只有一个出口，通向宫腔。
当正常月经干净后，那里淤积的经血还要慢慢的流出去。要是人的子宫，能像水瓶一样，使劲儿的甩一甩，估计能快点儿干净。”
娟妹噗嗤一笑：“淼哥，你也太搞笑了，把子宫使劲儿甩，那估计屎都一起甩出来了。
这种憩室，是剖宫产手术没有做好导致的吗？”
淼哥生气的说：“你看，我们手术医生，最烦的就是这种思维，什么事儿都和手术扯在一起。
第一、为什么要做手术？肯定是因为孕妇和宝宝的情况有危险，我们医生才给做的手术。
拿你小姐妹的情况来说，第一次剖宫产，是自己孕期营养没做好，把宝宝养的那么大，生了半天没生下来。
羊水不好，说明宝宝在肚子里缺氧有危险了，这个时候不做手术，等着宝宝死吗？
疤痕子宫的第二胎，也不是不能尝试顺产，可下段那么薄，万一破了，那就不是憩室的问题，而是大人小孩两条命的问题了。
第二、大部分人，剖宫产后没这种情况，这和产妇自身的愈合能力是有关的。
医生的手术都是标准化的，一样的针一样的线，有的孕妇愈合能力就是差一些，哪有医生会希望自己的病人不恢复好呢？
第三．剖宫产憩室，和剖宫产次数正相关，就像汽车轮胎破了，你去补胎。
你第一次补胎，那里是个疤，你第二次在老地方补胎，是不是疤上套疤？补的次数越多，那里越不容易补好。
我们经常做第2次、第3次、第4次剖宫产，很多产妇打开肚子，就看到一层薄薄的腹膜，盖在子宫下段。
直接看到宝宝的头发，在羊水里飘着，正常的肌肉组织都没了。你说，这么糟糕的子宫，怎么容易愈合呢？”
第四、你这个小姐妹，是生到最后生不下来才去剖的。临产以后，子宫下段会被拉的很长，为了取宝宝，要在子宫上切个口子。
这个切口位置，如果太高或者太低，因为宫颈和宫体肌肉组织结构、纹理不同，就有可能导致切口愈合不良。
当然，子宫切口憩室和缝针的时候针距过疏过密、术后的感染、营养不良也有关系。
我们产科医生，没人愿意做剖宫产的，都是实在没办法了才去手术。
我们的脑海里，第一考虑的是生命，第二考虑的是器官，第三考虑的是才是并发症。”
娟妹吐吐舌头：“淼哥，不好意思，我就想问问，她这种情况怎么办解决呢？”
淼哥叹了口气说：“目前，好像没有什么特别有效的办法，我们门诊遇到这种病人，诊断起来比较简单，治疗起来，有点棘手。
第一、明确诊断，排除其他导致月经淋漓不尽的原因，比如子宫内膜息肉，宫颈病变，黄体萎缩延长导致子宫内膜不规则剥脱等。
第二、根据憩室的结构，我们会建议这种患者在月经期的时候多仰着睡觉。
道理很简单，子宫切口憩室，都是在前面，仰着睡觉，根据重力的原理，血不容易积在憩室里面。
第三、还有一种说法，认为是子宫下段切口处的疤痕增生，导致那里的内膜不规则剥脱。
我们会给患者吃一段时间的短效避孕药，你别说，有一部分患者经期明显缩短，甚至有些<3mm的憩室会缩小或者消失。
第四、药物治疗不理想的，我们会收住院，做个宫腔镜手术，用电刀把憩室下缘的疤痕组织切掉一部分。
原理也很简单，就是把以前的洞口扩大点儿，让积在里面的血更容易流出来，以前小洞口流8天血，现在大洞口流2天血。
第五、最后一招，就是把这个憩室整个切掉，重新再缝一遍。
这个憩室，位置比较低，可以从阴道做，也可以腹腔镜做，也可以打开肚子做。我们一般从阴道做，为了瓜子那么大一个洞洞，把肚子再开一刀真不划算。
说实话，再次手术修补，那就是又一次创伤了，你怎么能保证肯定能长好呢？
我倒是寄希望于人体3D打印技术，可不可以打印大小合适的楔子，把那个憩室补上。补牙都可以，补子宫上的这个洞，没准儿能行哟。
这个病，道理简单，伤害不大，就是给妈妈们造成不大不小的烦恼。有些人，一年365天，有一半时间在流血，你说烦不烦？
预防比治疗重要，还是那句老话，顺产好，顺产好，顺产好，重要的话说三遍。”
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