导语：１月９日，人民日报微博发了一条微博，提醒大家“能不用药就不用；能少用就不多用；能口服不肌注；能肌注不输液”。用药途径是各有利弊的。这样的说法准确吗？不妨先来看看口服药和注射药有什么区别。
１月９日，人民日报微博发了这样一条微博，援引卫计委的公告说：
【紧急扩散：过度医疗太严重 用药请记住一句话！】公众用药知识普遍匮乏。央视调查发现，在北京某医院，输液大厅早上就座无虚席，有人感冒输液，有人换季也输液…其实小病输液，有害无利！记住一句话：能不用药就不用；能少用就不多用；能口服不肌注；能肌注不输液。
这条微博很快被转发２万多次，影响很大。
但“能口服不肌注；能肌注不输液。”这样的说法准确吗？
我们先来看看口服药和注射药有什么区别。
先举个例子。呋喃苯胺酸（速尿）静脉注射过快则可能导致耳聋，口服或者缓慢注射就不会。青霉素V如果口服，则可能会因为有食物影响吸收导致疗效差，注射就不会。
所以，用药途径是各有利弊的。那如果同样的药物口服或者肌注或者静脉注射有什么不同呢？
首先要讲一个医学概念，叫做生物利用度，英文叫bioavailablity。
这个是指通过口服或者肌注或者静脉注射，药物进入人体后，有多少比例的药物进入血液循环最终到达药物起效的部位。
静脉注射的药物通常认为这个利用度是100%。因为注射入静脉后，直接进入血液循环，100%药物起作用。口服药物进入胃肠道后，因为涉及到药物在胃肠道吸收率的问题，药物需要排除食物的干扰，还得穿过肠道上皮的细胞，经过肝脏处理，最终进入血液循环，所以这个利用度比起静脉注射就要低很多。除开少数胃肠道吸收率特别高的药物之外，大多数都比较低。而肌肉注射介于两者之间。所以通常口服药物的剂量要高于静脉注射的量。比如常用的药物普萘洛儿(propranolol)口服是需要用40毫克，静脉注射就只要用1毫克。同样，即便口服，是片剂，胶囊，还是液体，都会影响这个生物利用度。
第二是一个血液浓度峰值的概念。静脉注射直接将药物注入血液，所以血液中药物浓度立刻达到最高值，发挥作用。而口服药物因为要经过肠道吸收入血，还得经过门静脉被肝脏处理，再回到心脏，从心脏泵出去，才能到达作用部位发挥作用。所以这有一个时间差，也就是起作用时间比静脉注射要晚一些。肌肉注射介于中间。
第三，肝脏的代谢问题。所有口服药物进入胃肠道后，要经过好几道关卡。首先，要经过胃肠道黏膜这一关。从胃肠黏膜吸收进肠系膜静脉，会丢失很多有效药物，所以药物总量会下降。经过第一道关后，这些药物经过肠系膜的静脉，汇聚到门静脉。门静脉是一个很粗的血管，收集肠道血液回到肝脏。食物营养就是这样被吸收入肝脏的。药物达到肝脏后，首先会被肝脏这个解毒器官拦住。肝脏把这些外来的药物都当作敌人先处理一番，然后才能放回到血液，回到心脏，再从心脏泵出来。所以经历肠道和肝脏双重关卡后，进入血液循环的药物量就进一步下降了。这在医学上叫做首过效应（first pass effect）。静脉注射的药就不需要经过这两道关卡。所以口服药物真正到达血液循环的量会小很多。
那这么看起来，似乎静脉注射好处多多，坏处却没有啊。这也是为什么很多人盲目的喜欢输液，甚至要求医生输液。所以中国的输液很普遍。
说到这里，说一个相关话题。总看到中国媒体抱怨中国的医院输液太多太泛滥，比如文章开始提到的人民日报的消息。
然而，看看统计数据，中国实在不算高的。
看看这个图。
这是美国疾病预防控制中心的统计数据。横轴是各国平均每人每年接受的药物注射次数。最高的是东欧和中亚国家，其次中欧，南亚，中东地区，中国充其量算是比较多，并不比其他国家多多少。可惜这个图没有看到北美和西欧发达国家的数据。
那接下来具体说说口服，肌注和静脉输液的各自利弊。
先说口服。
口服是最常用也是最便利最经济的手段。益处显而易见，方便，没有痛苦，通常一天只需要一到两次。口服的片剂或者胶囊都有很高的药物稳定性，可以准确的计算药量。但是，前面提到了，口服的问题在于吸收的不稳定。是否进食，或者食物中是否有其他影响药物吸收的成分，都会对药物的吸收造成很大的影响。所以吃药时要遵医嘱，是该空腹吃，还是饭前饭后吃都要严格遵守。有些特殊人群，比如幼儿或者老人，口服片剂或者胶囊可能会成为问题，这个时候就会使用液体的滴剂了。这里需要提一下，做好的片剂或者胶囊，不要擅自嚼碎了或者拆开了吃。这样可能会破坏本来药物应有的释放速度，导致药物过于快速释放吸收，可能会引起药物中毒，或者不能完全吸收。
舌下含服：
这也算口服的一个变种。舌下的黏膜有丰富的血液循环，有些需要快速吸收的药物就可能利用舌下含服来快速入血。最常见的就是急性心绞痛时候使用的硝酸甘油了。有些特殊病人，比如因为呕吐恶心难以使用口服药物的，有些药物就专门做成舌下含服的剂型，比如治疗严重偏头痛的利扎曲坦。
肠外注射：
胃肠外用药主要包括肌肉注射，皮下注射和静脉注射。注射的优点显而易见：口服难以吸收的药物可以通过注射直接入血；静脉注射可以立刻让药物发挥作用，迅速，有效；肌肉注射和皮下注射可以用来延缓药物的吸收。因为注射多在医院进行，也基本不会出现病人在家忘了吃药这样的情形。
但是，注射当然也是有很多不好的一面的。有些显而易见，比如需要医护进行，需要使用大量的医疗资源，经济性差；费用比起口服当然高了很多；痛苦，注射显然是会带来更多的痛苦；不便等等。
但更重要的是静脉注射可能带来一些口服不会有的风险。比如：
感染。注射时需要刺破皮肤，皮肤上的细菌，比如葡萄球菌就可能趁虚而入，导致感染。皮肤针孔如果潮湿就会进一步增加感染的机会。严重的情况下，细菌进入血液，扩散至全身，则可能导致致命的菌血症，危及生命。
静脉炎。静脉炎是人体静脉血管的炎症，常因为感染，或者因为针头的存在，或者注射的药物本身所导致。出现红肿热痛等症状。反复的注射还可能导致静脉出现瘢痕，最终静脉硬化，严重的会有静脉血管出现像条索一样的硬化。
渗漏。注射时候针尖扎破血管，药物就会渗漏到血管外的组织中，导致周围的皮肤低温，发白，肿胀，疼痛。如果药物是毒性很强的药物，还可能导致渗漏的血管周围组织出现坏死。
输液过量。如果因为疏忽或者液量和注射速度计算错误，就可能出现输液过量。导致高血压，肺水肿，严重的甚至心衰。
低温血症。当大量的冷的输液迅速经静脉注射进入血液循环后，还可能导致迅速的体温下降。严重的可能导致心脏出现致命的心室纤颤。
电解质失衡。过于稀释或者浓缩的输液快速进入血液循环，还可能导致血液中电解质失衡。出现高低钾，钠，镁血症等等。
血栓形成。静脉注射还可能引入异物或者空气进入静脉血管，导致血栓的形成。当然外周静脉注射导致的血栓几率很低，但是中央静脉注射的风险就会大幅升高。一次性引入大量的空气进入血管，可能会导致空气栓塞，引发致命的肺循环障碍，甚至引发心脏骤停。
所以，静脉注射和口服一样，是各有利弊的。不能简单地说“能口服不肌注；能肌注不输液“，这样又走向了另一个极端，误导了大众。正确的选择用药途径，援引一位网友的话说，就是“输液和口服药不存在哪个更优，只有哪个更需要”。得根据实际情况和个人条件，合理的选择。需要输液时就一定要输液。
