2015年,上海复旦大学附属儿科医院收治了一对特殊的病人:连体儿。这对连体儿是一对双胞胎姐妹,名叫“平平”“安安”,两姐妹臀部相连,部分椎管和直肠合并,且共用一个肛门。
医生表示,双胞胎姐妹臀部相连虽然比较罕见,但是远离重要脏器,并不会危及生命,可以做手术也可以不做。但是孩子的父母考虑地更为长远,他们认为孩子如果就这样长大了,以后可能无法面对人们的指指点点,无法正常生活,所以希望能够通过医学的方式将连体儿分离。
连体儿分离
连体儿,一般是同卵双胞胎在怀孕最初的两周时间内,没有完全分离,存在着局部粘连。一般情况下,产检能够检查出胎儿是否存在着部分粘连,所以怀有双胞胎的家庭在做B超时可以关注一下。
连体儿发病率其实非常低,每10万例中才会发生一例,其中绝大多数连体儿会在发育过程中死亡,只有不到20万分之一能够成功分娩。在连体儿中,女婴比男婴更为常见,而且绝大多数都是胸腹部发生相连,只有不到18%的连体儿臀部相连。
有些连体儿还会共用身体器官,比如:马耳他一对连体姐妹共用膀胱,暹罗兄弟共用一个肝脏。在现代医学还未出现之前,连体儿的宿命要么是被视为不祥而杀死,要么就是进入马戏团,利用身体的残疾赚钱,著名的暹罗兄弟就曾经是马戏团的台柱子。
好在现在医疗手段已经可以实施连体分离手术,但是这并不代表这项手术非常简单,相反它比人们想象的要难得多。
平平和安安两姐妹虽然没有共用的器官,但是她们的椎骨相连,共用一段长度大于1厘米的肛管,姐妹俩有各自的消化道。很多人会认为这样的手术非常简单,只需要将椎骨切断,就能够让姐妹俩分离。
然而事实上,这对姐妹俩面临很多难题,首先是两人之间有动脉相连,一旦切断动脉,动脉就会迅速收缩到体内,难以被找到,此时将会发生大出血状况。两姐妹臀部分离之后,缺失的皮肤又该从何处获取?
不过,这些都是技术问题,可以通过医生高超的技术来解决,还有一个关键性的问题是:两姐妹共用一个肛门,那这个肛门该给谁,另一个没有肛门该如何排泄?
肛门该给谁?
肛门对于人类至关重要,如果没有了肛门,将无法排泄,人体也因此会很快死亡。虽然医学上存在着“造瘘手术”,也就是在腹部上开一个洞,让肠道内的排泄物通过造瘘口排泄,但是造瘘没有约束粪便排泄的能力,粪便将会持续不断地向外流出,也会影响人们的日常生活。因此一般情况下,造瘘只适用于临时方案,而非长期排泄方式。
医生经过仔细观察和讨论后,认为两姐妹的肛门应该是融合在了一起,可以尝试将其“一分为二”,如此一来两姐妹都有了自己的肛门。不过在分离手术进行时,医生还是为其进行了造瘘手术,这是因为肛门分离之后,肛门暂时不能使用,需要用造瘘口排泄,但这都是暂时的,随着肛门功能的恢复,两姐妹就能够通过肛门正常排泄。
手术选择在两姐妹3个月左右的时候进行,医生认为此时的两姐妹对手术的耐受度高,也有利于手术的恢复。在此次手术之前,医院还利用3D打印技术等比例还原了两姐妹的臀部相连脊柱,让医生能够更加直观地认识到两姐妹的情况,在手术之前医生也多次讨论手术方案,力求将一切问题都找到解决的答案,做好万无一失的准备。
幸运的是,手术很成功,两姐妹不仅成功分离,而且都存活了下来。要知道的是,并非所有的连体儿都能如此幸运地分开,国外曾经有一对头部相连的姐妹花,因为双方意见不和决定在28岁时做分离手术,结果双双死亡。
事实上,连体儿分离手术的成功率非常低,只有35%的连体儿可以活一天,整体存活率只有5%-25%,而这还要取决于连体儿相连的部位,以及是否共用身体器官等。像平平安安这样成功实施分离手术,并双双存活在医学上其实非常罕见。