导语：对于病人来说，如果胃镜检查不管是镜下还是病理都认为溃疡是良性的，那么就不必过于担心。当然随访对每个人都可能有益，要是有人坚持要养成定期随访胃镜的习惯，医生求之不得。如果稍微有一点狐疑，比如合并不典型增生，还是小心为妙。
很多胃镜检查发现胃溃疡的病人都会担心会恶变。因为不只是病人自己担心，医生也经常这么教育病人，医生这么说，是因为教科书上就是这么讲的。最新版的《内科学》依然是将胃癌作为胃溃疡的一个主要并发症。也就是说多数人认为胃溃疡是有可能转变为胃癌的，不管这个比例是大是小。只要有一点点可能，就不能放开这个口子。但实际上，胃溃疡会转变为胃癌，这是一个从来没有得到完全肯定，甚至是一个一直受到各种证据质疑的观点。
查阅有关胃溃疡与胃癌关系的文献，一般是越早期的越相信胃溃疡可以转变为胃癌。但是如果考虑到对于胃溃疡和胃癌的诊断曾经很大程度上依赖于钡餐检查，这个结论就很值得怀疑了。在一些老家伙们主编的翻译早期英文胃肠病学专著上，对于钡餐的诊断价值依然是推崇备至，岂不知他们参考的那些英文专著早已经更新了好几版，再也不将钡餐作为胃病诊断的主要手段。胃病诊断的金标准是胃镜加活检病理，这已经是全世界胃肠病学专业医师的共识。尽管后来有了胃镜，但上世纪六七十年代的胃镜设备和现在无法相比，管子粗，镜身硬，病人非常痛苦。用这样的设备，再心灵手巧再高级的医生也达不到现在基层医生的水平。用这样的东西给病人做检查，漏诊误诊一点不奇怪，一点不误诊漏诊倒奇怪了。因此早在上世纪七十年代就有人怀疑所谓由胃溃疡转变而来的胃癌，其实是漏诊或者误诊为胃溃疡的胃癌。之后再作研究的时候，就把做完第一次胃镜之后两年内出现胃癌的人给排除掉，因为这部分人更有可能是误诊。按照肿瘤的发展规律，一个非癌的病灶发展成癌需要好几年的时间，比如结肠腺瘤发展成结肠癌就需要平均5-10年。排除掉这一部分病人之后，胃溃疡病人胃癌的发生率大大减少了。
对胃溃疡是否会转变成胃癌的争论一直持续到现在。毕竟在以前胃溃疡的手术标本中，经常能够见到小的癌灶，这就支持胃溃疡有变成胃癌的潜力。可惜现在随着抗溃疡药物的革命性进展，胃溃疡病人已经很少需要手术，所以无法再去验证。有的动物实验也证实，造成胃溃疡以后，给小鼠再灌注致癌物质更容易诱发胃癌。但平时恐怕很少有人拿纯的致癌物质当饮料喝。就算能把所有胃溃疡中发现胃癌的病人归结为第一次胃镜和病理检查时的漏诊和误诊，但这对于病人本身来说没有区别。病人关心的只能是自己将来被诊断为胃癌的可能性有多大，不管是演变还是误诊。如果不大，治疗好溃疡以后就不用再复查胃镜；如果可能性相当可观，那即便治疗完了胃溃疡，还是需要定期的复查胃镜。要回答这个问题，就需要明确两点：第一、目前良性胃溃疡误诊的比例有多少；第二、良性胃溃疡病人中发生胃癌的比例是不是比其他病变高。因为我们都知道就算没有胃溃疡的病人也有发生胃癌的，有些不是胃溃疡的病变，如萎缩性胃炎、肠上皮化生相比正常胃粘膜发生胃癌的比例也稍高。如果胃溃疡发生癌变的比例和这些病变，甚至和正常人相当，那就没有必要定期复查胃镜了。
从有文摘可查的文献来看，对胃溃疡病人进行随诊确实可以发现不少的早期胃癌病人，在这种随访中发现的早癌病人，五年生存率要远远高于同时期因为症状就诊发现的胃癌病人高。从这个角度来说，对胃溃疡病人进行定期的胃镜复查似乎是有意义的。但有意义的地方恐怕更多的在于随访，而不是因为胃溃疡。因为假如对一些不是胃溃疡，仅仅是萎缩性胃炎病人进行长时间的随访，恐怕也能发现不少早期胃癌病人。实际也是如此，1987年的文献就证明萎缩性胃炎有溃疡和没溃疡的病人，早期胃癌发现率并没有明显差异。胃溃疡似乎并不增加胃癌的危险性。其后的很多研究结果虽然也发现胃溃疡病人中会发现部分早期胃癌，有的进一步统计得出每给50个胃溃疡病人进行长期随访，就能够发现一例早期胃癌，但可惜的是这些研究没有对同期的其他病人进行随访对照，所以价值究竟是在随访还是胃溃疡上，无法定论。倒是有不少研究指出，如果第一次胃镜检查的时候，胃镜下和病理活检都认为是良性溃疡，这样的病人再复查胃镜的价值不大。但同时也指出，如果胃镜医师和病理医师任何一方怀疑有癌变的存在，那么必须进行复查。
对于病人来说，如果胃镜检查不管是镜下还是病理都认为溃疡是良性的，那么就不必过于担心。当然随访对每个人都可能有益，要是有人坚持要养成定期随访胃镜的习惯，医生求之不得。如果稍微有一点狐疑，比如合并不典型增生，还是小心为妙。
（作者：lw56102）
