第一胎剖该剖腹产吗？
现在剖宫产的人越来越多，有些医院能占到60%，有一部分人确实是由于特殊情况需要，必须剖宫产以确保母婴安全。有些人则是怕顺产太疼，所以坚持剖宫产。对于第一胎还在怀孕阶段的准妈妈来说，如果想生第二胎，这一胎能顺产的最好选择顺产。一方面减轻对子宫及生殖系统的损伤，另一方面为二胎生产创造一个有利条件。
剖宫产或致再孕困难
尽管剖宫产手术已经十分成熟，时间也很短，但是依然会有一定的隐患。一些医生可能技术不到位，进行手术时操作若有不慎，容易导致术后盆腔黏连、积液等。盆腔黏连容易导致输卵管不通，子宫从盆腔下滑，从而引起再次受孕困难。
所以，剖宫产后存在生殖系统异常的产妇，一定要积极治疗，切不可一拖再拖，尤其是盆腔积液等慢性妇科疾病。痊愈后，在决定要二胎之前，要做一次全面的妇科检查，确定生殖系统无异常再受孕。
Tips
以前大部分新生儿为6斤左右，这是比较适合亚洲女性的骨盆大小的。现在的营养条件比以前好了很多，而且优生优育的观念也使得大家很关注孕妇健康，各个方面的作用，导致巨大儿的几率越来越高。很多胎儿能长到八九斤，这时顺产就相对困难许多，临床上也有不少产妇因为胎儿太大，在经历了一系列顺产的努力之后，转为剖宫产。
头胎剖，生二胎前先做疤痕检查
剖宫产后的子宫也叫做疤痕子宫，就是子宫上有一道手术切口留下的疤痕，这个切口的愈合情况决定着二胎的妊娠和分娩是否顺利。
子宫切口愈合不良时，如再次妊娠或分娩，出现子宫破裂的风险就会增高，严重者可危及母儿的生命安全。另外，疤痕子宫再次怀孕时出现瘢痕处着床、前置胎盘的可能性较大，若胎盘覆盖原剖宫产时的手术切口则更加危险。这两种情况均有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血的风险，可危及产妇生命。
一般临床上建议，剖宫产后至少应2年以上再考虑二次妊娠。想要二胎前，务必先去医院做疤痕检查。对于剖宫产后子宫切口形成的疤痕处肌层变薄，甚至有肌层中断的情况，应考虑为子宫切口愈合不良，不适合再怀孕。
头胎剖，二胎只能剖？
上面我们讲到了疤痕子宫，由于子宫上的这道疤痕并不是特别牢固，所以即使时愈合得较好，有条件怀第二胎时，依然建议剖宫产。因为第二次临盆生产子宫收缩时，容易把疤痕撑破。为了保险起见，最终选择剖宫产的比例占绝大多数。不过，这并不意味着第一胎剖了，第二胎就必须还得剖，要看第一胎选择剖宫产的具体原因。
如果第一胎仅仅是因为胎心不好、胎位不正或者脐带绕颈过紧才剖的，第二胎的胎位、骨盆、胎头大小、子宫疤痕等都没什么问题，就可以在全程严密监控下自然分娩。但是，如果第一胎是因为骨盆狭窄、子宫壁太薄、尾骨骨折骨盆出口偏小等原因，第二胎还是不适合顺产。
二胎才高龄，这些风险也会有
有些妈妈可能会有疑问了：第一胎时不是高龄产妇，第二胎高龄了，也会出现高龄生育的风险吗？也需要去做检查吗？答案是肯定的。不管是第几胎，与年轻的产妇相比，高龄怀孕都容易得妊高征和糖尿病，容易出现胎儿宫内发育迟缓、早产，胎儿的畸形率及出生婴儿缺陷率也都会明显升高。
1.由于女性年龄增加,卵子容易老化,受孕几率大大减少。同时,随着卵子质量下降,染色体也会出现异常,这时胎儿容易发育异常,出现胎儿发育畸形或者患有唐氏综合征。所以，对于高龄孕妇来说，唐筛绝对是不能忽视的。
2.在怀孕过程中,由于身体内的孕酮量不足,可能引发先兆性流产等风险,因此在孕期需要持续保胎。
3.怀二胎时，如果你之前有过静脉曲张或痔疮，可能会旧病复发；如果你在前次怀孕时，曾经历过尿失禁或引导脱垂等症状，那么这次症状可能会更明显。
4.在生产过程中,随着女性年龄的增加,子宫收缩能力和盆腔的柔韧度都在下降,难产出血的风险大大增加，这种风险同时也减小了顺产的机会。
5.妊娠并发症也会大大增加，更容易出现贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、甲状腺功能不足等并发症,导致胎儿营养供应不足,还会让产妇留下长期的病根儿。
因此，对于怀二胎时高龄的产妇来说，孕前及孕期更加需要规律而科学地检查，及时做好产前筛查，既要保证婴儿的出生质量，更应关注本身的生命安全。
原文来自《妈妈宝宝》 作者：王敏 北京大学妇产科博士 产科主治医师
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