最近有个新闻：某患者，57岁，三年前曾经体检，结果一切正常，平常也比较注意身体，不抽烟、饮食清淡，却突发心梗去世了。为什么呢？因为她喜欢吃西红柿炒鸡蛋。
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不知道大家看完之后什么感觉，反正我是吓了一跳。西红柿炒鸡蛋是我学会的第一道菜，十几年下来起码吃过几百盘，原来这么危险吗？——让我们从心梗的原因、危险因素以及干预方式三个角度辨析一下。
心梗是怎么回事儿？
心梗就是心肌梗死，由冠状动脉粥样硬化引起的心肌急性坏死。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的分类，图片来源：作者自制
这里边，有几个名词需要解释一下。
第一，什么是冠状动脉？
鱼儿离不开水，细胞离不开血液，而冠状动脉是心脏上的一组血管，负责给心脏细胞提供血液。
第二，什么是粥样硬化？
按照细胞形态的不同，可以将冠状动脉分为三层。最里面的一层，即直接与血液接触的部分，称之为内膜。内膜的作用和手机膜有些相似，负责处理一些小损伤，比如参与凝血。
手机膜用久了会充满划痕、容易沾染脏东西，动脉内膜长期受到损伤，也会产生炎症反应、聚集血液中的脂质。脂质在血管里堆积、形成粥样的斑块，不仅会让血管的管腔变得狭窄，而且有可能影响到血管的弹性，这就是医生们常说的粥样硬化。
第三，为什么冠状动脉粥样硬化会引起心肌急性坏死？
一方面，心脏是所有器官中最勤劳的。我们休息的时候它不会停跳，我们运动的时候它跳得更快，相应地，心脏细胞需要大量的氧气。另一方面，动脉内膜上的脂肪斑块有时候不稳定，可能发生破裂、出血，进而产生血栓，将冠状动脉堵住。
这边需要氧气，那边却供应不过来，就会引起心肌细胞死亡。
动脉粥样硬化的演变，图片来源：medlineplus
心梗跟哪些因素有关？
所有可以伤害动脉内膜的因素都会增加粥样硬化的风险，大致来说，一共有三类。
首先，遗传和年龄。亲属中有在50岁之前出现心肌梗死的，自身的心梗风险比一般人高；对于同一个人而言，40岁是一个坎，此后心梗的风险连年增加。
其次，药物性因素。国外有些地区娱乐性用药泛滥，被视作青壮年心梗的一大原因；另外有研究显示，长期使用口服避孕药可能会增加心肌梗死的风险。[1]
最后，大家最关注的生活习惯方面。
肥胖、吸烟、久坐不动，饮食中有太多糖、盐、动物性油脂，都会增加心肌梗死的风险。这些危险因素长期存在会引起冠状动脉粥样硬化，影响心脏的供血。如果此时遇到一些诱发因素，比如过度劳累、暴饮暴食、情绪激动、寒冷刺激、大便时太用力，心肌的负担陡然增加、血液缺乏的情况进一步加重，就会导致心肌梗死。
说到这里，我们可以回答开篇的问题了：西红柿炒鸡蛋不会引起心梗。找医生咨询、上网站查询或者翻一翻专家共识，都不会提到西红柿炒鸡蛋与心梗的关系。当然，西红柿炒鸡蛋里的油、盐、糖过量太多会对身体会造成负担。不过，谁会每顿都吃呢，就算每顿都吃又能吃几盘呢？整体的生活方式，即每天的饮食、运动情况才是关键。
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插一句题外话：医生有时候会告诉患者“饮食清淡一些”。很多人理解为少吃肉，其实不然，临床上的“饮食清淡”指的是轻油、少盐、少糖；适当吃一点肉类，倒是无妨的。
我们能做些什么呢？
坏消息是，心血管疾病是我国的头号杀手，比癌症厉害得多。[2]
好消息是，大规模调查显示，跟心肌梗死有关的因素主要是吸烟、肥胖和高血压，这些都是可以预防、可以控制的。[3]
具体来说，首先要搞一个研究调查，家里的亲属有没有得过心肌梗死的，自己有没有每年进行体检，体检的结果如何，有没有其他的疾病，比如高血压、糖尿病。如果有的话，一定要及早进行干预、积极治疗这些疾病。其次，全面地改善自己的生活方式，定期运动、戒掉烟草、少喝点酒，不喝最好，控制糖、盐的摄入。
以盐为例，《中国居民膳食指南》建议每天吃的盐不要超过6g。我们可以买个带刻度的小勺子，每顿饭放多少盐都做到心中有数。慢慢就会发现，肉类比较“吃盐”，放很多盐都未必有咸味，而蔬菜要好得多。如果在炒菜的时候适量放些醋，那么，只要一点点盐就挺咸了。我们还应该学会查看产品包装上的营养成分表，酱油、鸡精、各种零食快餐含有多少钠，相当于多少盐。最后，肾功能正常的话可以试试低钠盐。低钠盐用一部分钾元素取代钠元素，研究显示，补充钾元素可以降低心肌梗死的风险。当然，必须强调——尽量通过食物补充，补充剂的效果未知。[4,5]
富含钾的食物，图片来源：《中国居民膳食营养素参考摄入量》
2007年，国内进行过一项临床试验，对一千多个老头、老太太进行生活方式干预，结果心肌梗死的风险降低了四分之一。[6]所以，大家不用气馁。虽然心血管病越来越多，但是，只要我们把最基本的方面做好，大可以降低疾病风险、提高生活质量。
参考文献
[1]SHAHN,KELLYAM,COXN, etal. Myocardial Infarction in the “Young”: Risk Factors, Presentation,Management and Prognosis[J/OL].Heart Lung and Circulation, 2016,25(10):955–960. https://dx.doi.org/10.1016/j.hlc.2016.04.015. DOI:10.1016/j.hlc.2016.04.015.
[2]胡盛寿. 中国心血管病报告[J]. 国家心血管病中心, 2019: 1–234.
[3]高晓津, 杨进刚, 杨跃进, et al. 中国急性心肌梗死患者心血管危险因素分析[J]. 中国循环杂志, 2015, 30(3): 206–210.
[4]刘力生. 中国高血压防治指南2018年修订版[J/OL]. 人民卫生出版社, 2018. https://guide.medlive.cn/.
[5] 中国营养学会. 中国居民膳食指南[M/OL]. 人民出版社, 2011. https://books.google.co.jp/books?id=JqlfygAACAAJ.
[6]周书明, 尹秋生, 曹少军, et al. 1281 例老年人心血管疾病危险因素综合干预的效果[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2007, 9(10): 671–673.
作者：赵言昌
