编者按：
结直肠癌（Colorectalcancer，CRC）是人类高发恶性肿瘤，其发病率一直呈上升趋势，2019 年在全球恶性肿瘤发病率中已上升至第 3 位，其死亡率居恶性肿瘤死因的第 2 位，胃肠病学的筛查、诊断、治疗和病理学研究都刻不容缓。
中国胃肠病学已经出现 30 余年了，在这些年里出现了许多技术的进步和革新，比如内窥镜机器人的出现，人工智能在临床诊断上的应用等。而随着技术的不断突破，胃肠病或许能够迎来一个全新的篇章。
今天让我们共同关注美国胃肠病学科的九位专家对未来 10 年胃肠病学的展望及看法。
以下是全文编译：
随着胃肠病学的又一个 10 年接近尾声，这门专业从未有过更大的希望。随着筛查率的提高，结直肠癌的发病率和死亡率正在下降。
胃肠病学也正在快速引入机器学习，以实现快速的精确诊断。公众也从未像现在这样意识到肠道健康的重要性。
在这里，来自胃肠病学领域的九位行业翘楚分享了他们对未来 10 年胃肠病学发展的看法以及对 2030 年的胃肠病学的展望。
① Purna Kashyap 四项改变未来的技术
Purna Kashyap：内外全科医学士，美国胃肠病学会肠道微生物研究和教育中心科学咨询委员会；梅奥医学中心（明尼苏达州罗切斯特市）
胃肠病学正在迅速发展，护理消化系统疾病患者的临床医生对此感到非常激动。以下四项技术的发展有望在未来 10 年内改变胃肠病学：
测序技术的进步。DNA测序成本的下降和测序仪器体积的缩小，使下一代测序技术更贴近临床应用。药物基因组学已经应用于临床，我希望在不久的将来可以看到表观遗传学和微生物基因组学的应用。
未来 10 年，人们将更加关注肠道菌群的机制作用，我们期待对肠道微生物的诊断技术和以大数据为基础的疗法。
人工智能的发展。临床、影像学和多组学数据的快速积累为人工智能引入胃肠病学和精准医疗奠定了基础。基于人工智能中深度学习的无线胶囊内窥镜已经被应用于检查息肉和胃肠道出血等病变检测模型中。
随着临床、影像学和组学数据的整合，我们将看到人工智能模型的广泛应用，以改善复杂胃肠道疾病（如肝硬化和炎症性肠病）的诊断和预后，以及尽早发现胃肠道癌。
内窥镜机器人。随着介入性内窥程序的出现，介入性内窥镜已然出现了转变。当前创新的管道技术将会为以下应用鸣锣开道：复杂的器官保留内窥镜手术、慢性胃肠道疾病的非热消融和再生生物疗法、糖尿病和非酒精性脂肪肝的内窥镜疗法，以及未来 10 年第三空间内窥镜手术的扩展。
（编者注：消化道的管壁一共分四层，黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。其中，黏膜下层最疏松，注入生理盐水以后，可以成为内镜操作的又一空间，即内镜第三空间。内镜可以深入黏膜下层，在里面“打隧道”，直接到达病变部位，进行相应治疗）
家庭筛查。终于，基于DNA检测技术的突破，为结直肠癌的家庭筛查开辟了新的途径，使更多的人们获得治疗。我们可以想象到，在未来 10 年内，将继续推动使用微型设备和数字技术进行即时检测，来筛查和监测慢性胃肠道疾病以及癌症。
还有许多技术的发展不胜枚举，但给我们展现了胃肠道行业的发展“快照”。我迫不及待地想要看到下一个 10 年会为胃肠病学家和我们的患者带来什么。
② Vivek Kaul变化是唯一不变的
Vivek Kaul：医学博士，罗切斯特大学纽约的医学中心
辩证地说，变化是唯一不变的，变化是一直在持续的。在过去的 20 年里，胃肠病学经历了快速而显著的发展。这种快节奏的转变也将在未来 10 年继续下去。
电子病历将继续发展，这使得地区和全国内的医疗系统之间可以更好的沟通。数据获取和共享、价值医疗和基于价值的购买模式将是未来临床实践的基石。
（编者注：价值医疗是一种医院和医生等医疗服务提供商根据患者的治疗结果获得报酬的一种医疗模式。
在基于价值的治疗协议下，医疗服务提供商可以通过以资料为基础的方式说明患者改善健康，减少慢性病的影响和发病率，过上更健康的生活。）
卫生系统将继续巩固，提高规模效益，以服务线为基础的多学科护理服务将得到更广泛的建立。
胃肠病学住院医生的理念将更广泛地扎根，先进手术的医院将在实践环境中承担更大的责任，像语音识别和手机 APP 这样的新技术将更频繁地渗透到日常实践中，远程医疗和远程会诊将通过尖端技术得以实现。
突破性技术，特别是基因和分子检测，可能会减少常规内窥镜检查程序；而全新的设备和技术，如电动肠镜检查、非内窥镜诊断检查，将填补一般胃肠病学诊断的空白。
对于治疗性内窥镜医生来说，先进的切除平台和内窥镜机器人将在 2030 年稳定建立并成熟，从而改变第三空间内窥镜和整个内窥镜手术领域。
内窥镜超声干预将继续扩大，并缩小手术和内窥镜之间的差距。缺陷封闭和出血控制设备将不断发展，以帮助克服更复杂的内窥镜挑战，并将在紧急情况下更容易使用。
一次性内窥镜将有一些相关应用，特别是在高危手术和临床场景中。到 2030 年，人工智能平台趋于成熟，来提高内窥镜检查和诊断测试的效率。
内窥镜减肥手术治疗将更多的演变成内窥镜代谢调控的方法，从机械手术方法演变为越来越注重生理的干预。个体化的癌症药物和免疫治疗将成为胃肠道肿瘤治疗的常规方法。
同样，免疫调节剂和生物制剂将继续改善炎症性肠病的治疗，特别是对重症患者。全球联系和网络化的增强将为全球的教学、培训和研究合作带来更多的机会。
10 年后，世界和胃肠病学领域将大有不同，而那些能够适应并进化的人将是最成功的。
尽管人们的变化和进步每时每刻都在发生，我们的终极目标始终是：尽可能地为患者提供高质量的护理。
③ Michael Kochma 创新将解决困扰人类的问题
Michael Kochma：医学博士，美国胃肠病学会发展与增长理事会理事；宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院（费城）
迭代和突破性的创新改变了胃肠病学；有些变化是可预测的，有些则完全出乎意料。我们将看到越来越多研究转向分子诊断，而越来越多的病人根据分子诊断预测的反应和数据结果来选择治疗方法。
内窥镜手术将扩展到目前单纯药物治疗和外科手术治疗的领域。现阶段的例子包括：经口内窥镜下肌切除术、经口胃成形术和内窥镜下抗返流术的发展。
这让人想到，内窥镜减肥治疗支持了如糖尿病、脂肪变性和高血压等代谢性疾病也可能进行同样的调控治疗，并且可以作为骨科手术的辅助手段。
创新思维将解决困扰人类的问题。
④ David Lieberman 实现准确的风险分层
David Lieberman：医学博士，美国胃肠病学会理事会前任主席；俄勒冈州健康与科学大学（波特兰）
有大量证据表明，对存在一般风险个体进行结直肠癌筛查可以降低结直肠癌的发病率和死亡率。
目前常用的粪便免疫化学试验、结肠镜检查等筛查方法都存在一定的局限性。未来的血清检测可能会结合基因组学、蛋白质组学或其它风险标记，从而实现准确的风险分层：高风险患者将被转介到结肠镜检查，低风险患者将接受复查检测。
未来，预防结直肠癌可能会取得进展，主要是改变生活方式和行为、利用化学预防，抑或是改变肠道菌群等方法。
⑤ Kevin Liebovich 数字健康将是未来
Kevin Liebovich：医学博士，伊利诺伊州胃肠病学协会（芝加哥）
消费主义将更具影响力，因为患者越来越了解他们的护理选择。患者转诊将更少地依赖他们的初始保健医生，而更多地依赖数字信息和社交媒体，成本和保险福利的透明度将是患者选择接受治疗的一个重要因素。
患者将更擅长在线挂号，并希望通过使用先进的软件应用程序使他们的体验变得更加高效。
支付方和提供者之间将继续整合，这将继续影响医疗保健的各个方面。然而，随着医疗服务向更偏责任风险报酬模式过渡，大的企业实体将寻求更广泛的战略伙伴关系，以努力规避风险。
这为有主见的执业医师提供了一个机会，这些医师将更有能力以更低的成本和更高的效率收集数据并向更广泛的市场提供服务。
内窥镜手术仍然是胃肠道学实践的基石。尽管有其他结直肠癌的筛查方法，但人口统计的数据和固定数量的医师培训生都意味着仍将对内窥镜手术有持续的高需求。
胃肠道手术将继续从医院门诊部转移到完全集成、成本较低的门诊手术中心（ASCs），对胃肠道服务的高需求可能导致医生招聘方面的面临挑战。
数字健康应用和纳米技术正高速发展，并可能改善我们治疗和管理许多胃肠道疾病的方式。
⑥ Paul Limburg 下一个 10 年走向精准医学
Paul Limburg：医学博士，精确科学筛查部门首席医疗官；梅奥医学中心
未来 10 年，随着个性化医疗的扩展，医疗保健将发生巨大的变化。作为一名梅奥临床胃肠病学专家以及精确科学筛查部门的首席医疗官，我期待我们在解决一些最致命、但也是最可预防的胃肠道疾病方面可以取得空前的进步。
我们能够从分子水平上了解个别患者症状，这将使我们能够进行个体化治疗。个性化的早期癌症检测将成为降低胃肠道癌症发病率和死亡率的标准。在预防、诊断和治疗方面，患者和医院都将增强能力，首选一种危害更小、更有效的方法。
与其他行业一样，医学将继续发展，通过在家测试和无创诊断的创新来满足患者的需求。
数据分析、人工智能和增强现实技术（Augmented Reality）的联合应用，将在识别和应对新的健康趋势方面发挥关键作用。我们将超越过时的“一刀切”癌症筛查模式，走向个体化风险分层。
（编者注：增强现实，简称 AR，是一种实时地计算摄影机影像的位置及角度并加上相应图像的技术，是一种将真实世界信息和虚拟世界信息“无缝”集成的新技术，这种技术的目标是在屏幕上把虚拟世界套在现实世界并进行互动。）
例如，根据最近公认的年轻人群中结直肠癌发病率和死亡率趋势，美国癌症协会现在建议中等风险人群从 45 岁时开始筛查1。
创新的数字平台和分子水平的实验室技术有巨大潜力，可以做到快速筛查，来深入了解这些疾病模式，从而采取有效的预防和治疗措施。
独特的合作对于加速未来的医疗突破至关重要。例如，梅奥医学中心和精确科学研究人员合作开发了一种多靶点粪便 DNA 检测。这样的合作，源于严谨的科学发现，将在未来 10 年内在精确肿瘤学和胃肠病学中革命性的发展。
尽管医疗实践和技术的发展，但我相信我们在胃肠病学和精确科学的使命将保持不变：满足患者的需求。
⑦ Simon Mathews 专业化和个体化
Simon Mathews：医学博士，美国胃肠病学会政务委员会成员；约翰霍普金斯医疗集团（巴尔的摩）
在未来 10 年里，胃肠病学将在技术进步的推动下，发展成为一个越来越专业化并且以患者为中心的领域。
随着专业化程度的不断提高，先进的内窥镜技术已经突破了原本只有外科手术才可能解决的壁垒。随着内窥镜技术的进步，这一趋势也将继续保持。
内窥镜技术为疾病的外科治疗提供了一种更频繁、侵入性更小的选择。这一趋势得益于内窥镜功能和其他相关工具的进步。
有意思的是，技术可能逐步取代一些胃肠病学基本诊断流程中的非侵入性选择。
随着胶囊内窥镜和类似可摄入诊断的智能化，以及新型生物标记物的开发，未来这些手段有可能取代内窥镜，作为主要诊断评估方法。这将对结直肠癌的筛查以及程序繁重的手术中的治疗模式产生广泛的影响。
患者也将更容易地在临床以外的地方收集到有意义的健康数据。例如在家中进行基于粪便的诊断，从而对微生物组有更深入的了解。
因此，无论是患者还是医生，都能更方便、更全面地了解胃肠功能在健康或疾病中的作用。
最后，随着大量关于患者的数据被收集，研究人员将能够更及时、更有效地整合和分析这些信息，从而得出更多基于大人群的结论。
⑧ Luke Mitchell 机遇与挑战并存
Luke Mitchell：Edgemont Partners 的合伙人兼董事总经理
当谈到 2030 年胃肠病学将是什么样子的时候，只有一个确定的事实：它看起来将与今天大不相同。
医药费模式的重大变化、不断发展的护理方法、所有权结构的变化以及胃肠道组织之间的日益合并，唯一确定的变化就是改变本身。
有些变化对从业者来说是积极的，有些则是消极的，但对于那些具有前瞻性思维，并愿意进行必要投资和调整，以保持其领域领先地位的医生和集团来说，大多数变化既是挑战也是机遇。
在接下来的 10 年里，医疗服务的提供，以及医生如何获得医疗服务的报酬，都不会变得更容易。
人口增长趋势将持续推动胃肠病学发展，具体来说就是美国人口老龄化和胃肠道疾病发病率的增加，将在未来数年保持强劲，这将为整个专业提供稳定的基础。
此外，与住院相比，内窥镜中心模式的相对成本较低，因此似乎不存在风险。
虽然过去几年，胃肠道行业已经在报销方面经历了一些困难，但这并不一定意味着痛苦结束了。
大多数投资者认为，除了基于业绩的激励性薪酬体系之外，未来的薪酬前景将主要集中在捆绑支付和基于结果的报销上。
但很少有胃肠病学组织会报告转归数据，使其能够有意义地区分支付者的医疗质量。
捆绑支付有可能严重破坏当前的所有权模式，这种模式严重依赖于不同但独立的提供辅助服务的实体企业，如病理学、麻醉、输液和设施服务。
最后，随着投资者继续向这一专业领域注入资本和专业知识，富人和穷人之间的鸿沟或将变得更大。
随着大型合并公司为增长、基础设施和复杂系统提供资金的能力的增强，它们将使独立从业者和小型集团在许多地区更难发展。
⑨ Louis Wilson 汇聚各种力量
Louis Wilson：医学博士，威奇托福尔斯（德克萨斯州）胃肠病协会
作为美国胃肠病学会实践管理委员会主席、德克萨斯胃肠内窥镜学会当选主席，以及最重要的是，作为一个中小型市场中绝对独立的私人胃肠道组织的管理合伙人，我对胃肠病学的未来的看法是：现在以及未来的 10 年，各种力量正在汇集在一起，影响着我们的实践情况。
在人工智能等新技术的帮助下，结肠镜和内窥镜作为一种筛查和诊断工具将继续蓬勃发展。新技术将提高我们的内窥镜检查能力，而不是取代它们。
在 2030 年之前，胃肠病学家的收入来源和工作流程，将从传统的以服务收费和内窥镜检查为重点转变为更多的按价值收费和慢性病管理类型的实践。
一些疾病也会涉及到我们的工作流程，包括脂肪肝、隐源性肝硬化、自身免疫性疾病、炎症性肠病、巴雷特食管炎和嗜酸性食管炎。
辅助业务线对胃肠道业务和护理服务的提供都至关重要。门诊手术中心仍将是关键，但也会支持辅助业务线。然而，辅助业务线需要证明自己对患者来说是有意义的，并提高患者生存所获得的价值。
我认为最危险的是常规内窥镜的麻醉辅助业务，但 10 年后常规内窥镜和麻醉可能不相关。
相反，在未来 10 年里，病理学业务、输液业务和药物研究都将有更好的机会。每一个都为患者提供了价值，并补充了临床实践。
医院合并的业务流程和私人机构的股本资本化，肯定会影响到胃肠病学家的执业环境和机会，但这些力量不会按地理分布。
我也不认为这些过程能够被预测。独立的医疗机构可能仍然是医生的最佳环境，而这种环境的可用性和可行性将因市场而异。
随着目前私募股权投资支持的管理服务机构向更大的实体出售股权，独立的私人机构在某些领域的优势将增加。
在未来 10 年内，医院系统将继续面临巨大压力，其中许多高成本的护理交付系统将表现不佳。他们需要利用具有独立实践的合资企业，并向医生提供优秀的专业服务协议，以保持盈利。
医生就业将达到高峰，但不会带来医院希望的那种稳定和利润，对胃肠病学家的需求仍将很高。
医院如果无法有效发展合资企业和专业服务协议的市场，那么就很难吸引和留住优秀的胃肠病学家。
参考文献：
1.Wolf AMD, Fontham ETH, Church TR, etal. Colorectal cancer screening for average-risk adults: 2018 guideline updatefrom the American Cancer Society. CA Cancer J Clin 2018;68:250-281.
参考文章：
https://www.beckersasc.com/gastroenterology-and-endoscopy/gastroenterology-in-2030-what-the-specialty-will-look-like-in-10-years.html
作者｜ Eric Oliver
