4月5日
武汉雷神山医院的呼吸机“集体休假”，正在等待消毒清洗；
4月11日
金银潭医院ICU病区完成新冠肺炎患者清零；
4月14日
雷神山医院患者清零；
4月15日
雷神山医院正式休舱
……
在国内，一个个好消息接踵而来！
在国外，纽约州从中国订购了1.7万台呼吸机。
就连蝌蚪君的海外朋友也说，
他的妈妈非要在淘宝上给他买一台呼吸机，
“我好无奈，如果淘宝上可以买到医用呼吸机，国外怎么还会如此短缺？”
制氧机，图片来源于网络
那么
医院里的呼吸机
跟我们平常说的呼吸机有什么区别呢？
普通人有必要使用医用呼吸机吗？
医用呼吸机都有哪些种类？
太长不看版
拯救呼吸用的设备大致可以分为：
氧疗设备、呼吸机、人工肺（ECMO）三种
它们各有其特点，针对的病症也不一样
健康人，完全没有必要自行购买。
氧疗设备
提到呼吸机，很多读者可能立刻想到电视剧里的场景。主治医生说：“快，病人不行了。”话音刚落，护士就急匆匆地跑去推氧气瓶。氧气瓶、氧气袋以及购物网站上形形色色的制氧机，都属于氧疗设备。
氧气瓶，图源新京报
氧疗设备的作用有两个
（1）直接为患者提供氧气
如果我们把人体比作一个罐子，一个口吸入空气、一个口排出废气，那么，因为每个细胞都需要一定的氧气，所以，罐子里的氧气浓度必须保持恒定。然而，有些情况下，患者体内的氧气浓度会下降。比如说，患者处于高原地带，空气里的氧气不足，又或者，患者患有慢性阻塞性肺疾病，气管和气泡存在病变，不管怎么努力都吸入不了太多空气。怎么办呢？答案是提高进气口的氧气浓度，即，通过氧疗设备为患者提供较高浓度的氧气。
（2）作为氧气来源
氧疗设备也可以接到呼吸机上，作为氧气的来源。从这里就能看出来，医生们说的呼吸机，跟氧气瓶、制氧机不是一回事儿。
图源搜狐网
高压氧舱
高压氧舱是一种特殊的氧疗设备。换句话说，它本质上也是一种氧气瓶，只不过可以做到屋子那么大，里面的大气压力通常是正常气压的三倍，相应地，其氧气浓度非常高。
高压氧舱，图源搜狐网
高压氧舱的常见用途有二
一是对付厌氧菌，它们害怕氧气；二是治疗一氧化碳中毒。对人体来说，血红蛋白相当于运送氧气用的手推车，而一氧化碳可以占用血红蛋白、进而影响氧气的供应。必须用高浓度的氧气将一氧化碳赶跑，才能抢救患者的生命。
因为氧气浓度高，高压氧舱是一个非常容易发生火灾的地方。不要说把玩打火机，就是化纤衣物上堆积的静电都有可能引起事故。所以，如果需要用到高压氧舱治疗，一定要严格听从医护人员的指导。
高压氧舱 图源cnpc
说到这里，再多说一句：所有氧疗设备都有特定的适用范围。有些卖家为了提高制氧机的销量，说什么“经常吸氧能改善免疫力、提高小孩成绩”。实际上，正常人压根用不到这些。
无创机械通气
正常情况下，吸气时肺脏周围的肌肉往外牵拉、带动肺泡扩张；一旦肺泡扩张，里面的压力就小了，可以容纳从外界涌入的气体。而新冠病毒，一方面可以直接损害肺泡，干扰肺泡的扩张，另一方面会招来免疫细胞，二者之间的战斗必然引起炎症，进一步加重肺不张。
无创呼吸机，图源physio-pedia
遇到这种情况该怎么办呢？
答案是无创机械通气。
无创，就是没有伤口；机械，就是利用呼吸机；通气，就是吸入氧气、排出二氧化碳。无创呼吸机里的电机可以压缩氧气、制造压力，随后，顺着呼吸面罩，进入患者的肺脏——不管肺泡能不能扩张，直接把氧气灌进去。
图源搜狐网
当然，这只是大致的原理，实际上要复杂得多。呼吸机制造的压力，可以是正压、也可以是负压，可以连续产生压力，也可以断续提供压力，还可以根据患者的情况调节压力；呼吸面罩同样有很多种，可以只针对鼻子，也可以把嘴巴包进去，还可以把患者整个面部裹起来。
有创机械通气
留意一下新闻，你会发现最近提到的呼吸机多是有创呼吸机。
图源姑苏晚报
有创机械通气和无创机械通气最大的区别在于，要不要为患者建立气道。有些患者有幽闭恐惧症，不能接受呼吸面罩，有些患者面部存在外伤，影响呼吸面罩的贴合度，还有一些患者，气管里含有大量的痰液，严重影响通气的效果。于是，医生会在患者的气管上做一个切口、插一根软管进去，人工建立一个空气进出的通道。
相应地，有创呼吸机的结构更加复杂。举个例子来说，有创呼吸机配有电池，即使遇到市电中断、院内应急供电故障，仍然可以继续工作、呵护患者的生命。
气管插管，图源界面新闻
因此，有创呼吸机通常功能比较齐全，紧急情况下可以当作无创呼吸机使用；反过来，无创呼吸机因为功能有限，不能当有创呼吸机使用。这或许是为什么，目前的国外订单大都瞄准了有创呼吸机。
体外氧膜合
体外氧膜合就是前两个月经常被提及的ECMO。
严格来说，它也不算呼吸机。
无创呼吸机和有创呼吸机都是肺脏的帮手，通过面罩或者气管插管辅助患者进行呼吸；等到需要用ECMO的时候，患者还能不能呼吸已经不重要了，它可以全面接管呼吸。
图源大洋网
使用ECMO的时候，首先要在病人的血管上做切口，将血液引出来；接着，ECMO会逐出其中的二氧化碳、注入足够的氧气，适当对其进行加热；最后，通过电机将温度合适、饱含氧气的血液，送入患者的血液循环中。
换句话说，ECMO相当于一个弱化版的时间胶囊，可以暂时保存病人的生命。关键在于，医生们能不能在有限的时间内找到解决根本问题的方案。
图源人民网
不过，ECMO和呼吸机有一个共同点：都需要用到氧气。武汉封城时期，因为病人激增，不少医院出现氧气不足。那些加班加点生产氧气、运输氧气的工人，同样是抗疫的大功臣。
最近国内疫情已经好转
但在特效药和疫苗问世之前
氧疗、无创呼吸机、有创呼吸机以及ECMO
就是我们对付新型冠状病毒肺炎最有效的方案。
图源人民网
要想用好它们，
不仅需要优秀的医护人员，
而且需要制造业、运输业方方面面的配合。
希望假以时日，
我们能彻底掌握这些技术，
更好地呵护人们的健康。
参考文献：
[1]王义辉,唐伟,郝平,等.呼吸机的基本原理,技术参数和选购[D].
[2]HICKEY S M, GIWA A O. Mechanical Ventilation[M/OL]//StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2020[2020–04–13]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539742/.
[3]宋志芳.小议机械通气在危重病抢救中的几个热点问题[D]. .
[4]国家卫生健康委办公厅.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）[EB/OL](2020–03–03)[2020–04–15]. https://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml.
[5]田家利;袁军凤;孙红;张素;国内外成人急诊氧疗指南新进展[J].解放军护理杂志, 2019(07 vo 36): 73–75.
[6]张岚杭小华.COPD患者缓解期长期家庭氧疗进展[J]. 解放军护理杂志, 2002(02): 25–27.
[7]新华社.降低病死率、解决氧气告急……武汉如何应对集中收治后的难题？[EB/OL]([日期不详])[2020–04–15].
作者：赵言昌
