二甲双胍是目前世界上使用最广泛的降糖药物，它能抑制肝糖原异生，减少肝糖的输出，还可以促进葡萄糖的无氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血糖的作用。二甲双胍具有良好的安全性和耐受性，单独使用时不会增加低血糖的风险。由于二甲双胍一方面无促进脂肪合成的作用，另一方面又在一定程度上抑制食欲，并增加葡萄糖代谢减少糖的吸收，因此能在一定程度上减轻体重，尤其适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者使用。
消瘦的2型糖尿病患者能不能使用二甲双胍？
现实中2型糖尿病患者并非都是肥胖，体重正常甚至消瘦的也不在少数，二甲双胍被推荐用于治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药，许多消瘦的患者担心它的减重作用会使身体更加消瘦，因此会拒绝服用。其实并不用担心，体重并不是衡量能否使用二甲双胍的决定因素。有回顾性和前瞻性的临床研究结果显示，二甲双胍在超重、肥胖和正常体重的2型糖尿病患者中疗效相当。即使是消瘦的患者使用，也同样能从二甲双胍的治疗中获益。因此二甲双胍仍被各国指南推荐为2型糖尿病的首选用药，且不受体重限制。
服用二甲双胍后消瘦怎么办？
我们在临床上的确遇到一些原先体重正常或者偏低的患者，在使用二甲双胍后出现了消瘦的情况，但患者大多并无其他不适。遇到这种情况，如果血糖控制良好，又无明显的药物不良反应，一般情况下大可不必调整药物，但如果实在担心，我们可以考虑采取以下方法来应对。
1.适当增加营养物质
在血糖控制较好的情况下，如果体重过轻可以考虑适当增加一些营养物质，例如在两餐之间吃些水果，适当增加蛋白质或肉类的摄入等，如果体重减轻是之前每天摄入的热量过低导致，还可以在营养师的指导下适当增加热量的摄入。
2.调整用药方案
可以尝试减少二甲双胍的用量，同时联合胰岛素降糖，因胰岛素有抑制脂肪和蛋白质分解的作用，所以许多糖尿病患者注射胰岛素会增加体重，采用这样的方案可以抵消二甲双胍的体重减轻作用。但需要注意的是，虽然二甲双胍单用时不会引发低血糖，但与其他降糖药物合用则可能可能有低血糖风险，所以需要密切监测血糖。
总之，二甲双胍已诞生近大半个世纪，已证实能安全用于大部分2型糖尿病患者，并使患者获益明显，至今仍然是口服降糖药的“一哥”，所以如果只是单纯消瘦，是完全不用担心的。当然，如果是突然发生的消瘦，或者消瘦趋势非常明显，不妨看下专科医生，排查可能的其它原因，这样才放心一些。
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