为什么WHO总干事说COVID-19尚未构成“大流行病”?

COVID-19疫情进入一个新阶段。

尽管我国的疫情得到了初步控制,但在我国之外,亚洲的韩国和伊朗,欧洲的意大利疫情的突然暴发进一步增加了人们对COVID-19演绎成一场全球大流行病的担忧。

2月24日,WHO对此也发表了自己的看法。

WHO总干事谭德塞在例行记者会上说,根据世卫组织的评估,COVID-19目前尚未构成“大流行病”。

那么,什么状况才构成谭德塞口中的“大流行病”(pandemic)呢?

我们首先明确,“大流行病”是与一个与地理分布相关的流行病学术语,谭德塞所说的“大流行病”实际上指的是全球大流行(global pandemic)。

在亚洲范围内,COVID-19已经构成“大流行病”。

流行病与大流行病是如何界定的呢?

流行病学的一些概念

流行病学是医学的一个分支,主要涉及研究疾病的发生、分布和控制。

流行病学的作用主要是确定疾病的流行率(受影响人口的比例)和发病率(在特定时期内疾病的发生情况),用来指导适当的公共卫生应对措施。

影响一种疾病发生水平的主要有两个可衡量的因素来定义:

疾病传播的方式和速度决定的再生率;

易感人群的数量,也就是容易受影响的社区规模。

基于疫情开始就表现出的流行病学特征,学术界普遍认为,COVID-19具备构成全球大流行的所有要素,形成全球大流行仅仅是一个时间问题。

用于描述流行疾病规模的一些术语包括:

散发(Sporadic),是指不频繁或不规律发生的疾病。像某些食物中毒,即食源性病原体,比如沙门氏菌或大肠杆菌导致零星的疾病暴发。

群集性发病(Cluster),是指实际发生数量或病因可能尚不确定情况下大量发生的疾病。比如,在某些化学或核污染后某些地方出现的系列癌症病例。

地方病(Endemic),是指某个地理人群中持续存在和/或普遍流行的疾病。一个典型的例子是我国南方某些地区曾经长期流行的血吸虫病,即毛泽东那首《七律二首·送瘟神》中“华佗无奈小虫何”的“小虫”导致的地方流行病、

地方性流行病(Hyperendemic),是指在某些地区持续高水平发生,远高于其他人群的疾病。比如,艾滋病,在非洲某些地区每5个成年人中就有1人患病,因而联合国就将艾滋病称给非洲这些国家的地方性流行病,这些地区也被称为“高艾地区”。

疾病暴发(Outbreak ),通常用于描述发生在一定地理区域的疾病数量突然增加。比如,几年来媒体曾多次报道美国某个地方麻疹暴发,其实不过只有几个或者十几个病例,因为远远超出一般应有(预期)的水平,就是暴发。

流行病(Epidemic),主要用于描述一种失去控制的传染病的蔓延,具体的可以定义为“在特定时间内某种疾病发生了广泛的社区传播”。

所谓社区传播就是找不到具体传染源的传播。

大流行病(pandemic),则是则是一个与地理分布相关的术语,指已蔓延到多个(2个及以上)国家或大洲的流行病,通常影响相当大量人口。

因此,大流行病可以是影响一个国家的大流行病,蔓延一个大洲的大流行病,也可以是蔓延全世界的大流行病,即全球大流行病。

比如,上图所示1918年大流感涉及全球的区域和路径。

COVID-19已经构成亚洲大流行病

随着涉及韩国多个行政区域的大量确诊病例的暴增,和韩国当局承认COVID-19已经在韩国发生了广泛的社区传播,韩国已经是继中国之后第二个发生COVID-19全国流行的国家。

因此,按照以上定义,COVID-19在亚洲已经成为了大流行病。

而在伊朗,虽然当局并没有公开承认已经发生了大流行,不过,外界估计,COVID-19在伊朗已经发生了广泛流行。

伊朗于2月19日首次公布2例确诊病例,短短不到1周时间,到昨天死亡病例已经暴增到12例,成为我国之外死亡数最高的国家。

也可以从一个侧面折射出伊朗疫情的严峻性。

意大利疫情的暴发,将COVID-19推到了全球大流行病的边缘

2020年2年2月21日,周五,意大利当局在一次新闻发布会上对外宣布,在其北部的伦巴第大区有5名医生和另外10人新冠病毒核酸检测阳性,出现疫情暴发。

另外,在威尼托地区也有2人病毒核酸检测阳性。

当局迅速意大利北部10个城镇的学校、酒吧和其他公共场所,并告诫涉及5万人口的人们待在家中不要外出。

随后疫情急转直下,确诊病例数和死亡人数迅速增加,涉及区域也在蔓延。

到目前,意大利已经有确诊病例225例,死亡人数达到7人。

也就是说,意大利已经出现涉及至少两个以上地区COVID-19疫情的大暴发。

确诊病例数一旦继续快速增加,并确认存在广泛的社区传播,那么,COVID-19在意大利也就构成了大流行。

这样,也就满足可WHO有关全球大流行所定义的涉及2个及以上大洲存在大流行的条件,从而构成全球大流行。

也就是说,COVID-19在意大利正处在大流行的边缘,因而也将全球推到了COVID-19大流行的边缘。