“这是邪恶的，真的没有别的形容词了。”一名医生如此感慨。
在美国，阿片类药物泛滥的问题日益严重。据美国疾病控制和预防中心的数据统计，从 1999 年到 2017 年，近 40 万美国人死于过量服用阿片类药物，至少有 200 万美国人对此类药物成瘾，社会危害不亚于真正的毒品。
而作为阿片类药物的背后推手，却有主流制药商一直在闷声发大财，而且使用的手段越来越巧妙甚至悄无声息，比如和健康管理软件公司进行深度利益捆绑，所谓的科技平台在为医生和病人生成智能处方时，暗地里的动机可能只是为了推销更多的阿片药物，让更多的人上瘾，让资本的雪球越滚越大，罔顾病人死活。
数以百万计的医患在这样的圈套中浑然不知，现在，这种通过死亡和欺骗窃取财富的黑心交易正在被揭穿。
图｜阿片类药物和针剂（来源：Medical News Today）
据彭博社报道，总部位于旧金山的医疗记录科技公司 Practice Fusion 为制药公司开发了一款软件，目前正在被数以万计的医生办公室使用，而经政府调查揭露，其目的竟然是提高成瘾性止痛药的处方量。
根据政府提交给佛蒙特州联邦法院的文件，Practice Fusion 同意支付 1.45 亿美元解决阿片药物造成的相关民事和刑事案件，尽管 Practice Fusion 未透露这家药物生产商是哪家，但诸多线索指向美国普渡制药公司，这是一家美国知名阿片类药物生产商，在过去 20 年的时间里，旗下的镇痛药产品奥施康定为公司带来了数十亿美元的利润。
对于美国各地的医生来说，使用医疗健康管理软件，查看患者的电子病历、智能化匹配开药已十分普遍，只需点击一下，程序就能自动创建一个治疗计划。比如开止痛药，通常情况下，这样的软件会弹出一个窗口，询问病人的疼痛程度，输入病人的基本情况之后会有一个下拉菜单，进而推荐医疗专家或阿片类止痛药处方等治疗方案。
在医疗领域，一定剂量的阿片类药物通过中枢神经系统的阿片类受体起作用，可产生镇痛效果。但是阿片类药物很容易形成耐药性以及药物成瘾，简单来说，耐药性会造成药效逐渐降低，病患将需要更大剂量的阿片类药物才能达到相同的临床疗效。
更要命的是恶性循环，服用的越多依赖性越强，患者一旦停止服药，普遍会出现极度痛苦的症状，最终药物成瘾。由于药理作用，高剂量的阿片类药物可引起呼吸抑制和死亡。
根据美国疾病控制和预防中心初步数据，在美国因阿片类药物过量导致的死亡人数在 2017 年达到创纪录的 47,600 人。同年，美国总统特朗普宣布将阿片类药物滥用列为公共卫生紧急事件，而处理阿片类药物的预算大约翻了一番，达到约 74 亿美元。
目前，超过半数的阿片类药物死亡是由合并用药形式（例如芬太尼）引起的，阿片药滥用激增之后，间接催生了海洛因成瘾浪潮，综合造成的死亡人数逐年攀升。
图｜常用阿片类药物、海洛因、芬太尼 & 曲马多致死人数增长曲线（来源：彭博社）
之所以让人成瘾甚至致死，是因为阿片类药物本身就是罂粟衍生的精神活性物质或人工合成的类似物质，医学领域通常可划分为以下几类：
天然阿片剂：包含在阿片罂粟树脂的生物碱，包括吗啡和可待因；
半合成阿片剂：用天然阿片剂制造而成，比如氧可酮、氢可酮、海洛因等；
合成阿片剂：比如芬太尼、哌替啶、美沙酮和右丙氧芬。
英国医学期刊在 2020 年 1 月 29 日发表的一篇最新论文则显示，在美国，约 1％的头部阿片类药物提供商占所有阿片类药物剂量的 49％，占所有阿片类药物处方的 27％。在 2003 年至 2017 年之间，669,495 名医疗服务提供者平均每年向 390 万名患者开出 82 亿标准剂量的阿片类药物吗啡毫克当量（MME），人均水平远远超出了其他任何国家。
研究人员认为，促进谨慎开药的努力应集中在这些顶级医疗服务提供者及其重点患者身上，而不是对所有医疗服务提供者设置严格的门槛。
一个重点案例发生在 2019 年 8 月，俄克拉荷马州的法官判决强生因诱使医生过度开处方使用阿片类药物，被处以 5.72 亿美元罚款，俄克拉荷马州曾寻求强生赔付高达 175 亿美元的罚款，因为阿片类药物流行对社会戒毒治疗和预防工作都造成了扰乱。
随着阿片类药物过量致死人数的增加，各州和公民指责制造商在推销 “毒品” 的同时，对其带来的健康和生命风险轻描淡写，在美国农村地区的诊所分发了数以百万计的药丸，甚至助长了激烈的街头毒品贸易。
图｜Practice Fusion 办公楼（来源：fiercehealthcare）
利益驱动之下，制药厂跟软件公司联手卖阿片药的案例展示了一种更巧妙的吸引患者的方法，那就是让患者上瘾。
据 Practice Fusion 内部知情员工透露，通过该合作伙伴关系，这家制药公司增加了近 3,000 名患者，并提高阿片类药物的销售额达 1130 万美元。而根据合同，这家制药商向 Practice Fusion 支付了近 100 万美元。
哈佛医学院教授 Bertha Madras 曾在特朗普打击吸毒成瘾和阿片危机委员会任职，她表示：“制药行业在将阿片类药物向越来越多的人推销上，所采取的做法令人吃惊。”
如今，大型科技公司的技术产品创新都在积极推动大规模的医疗变革，电子病例是消费者健康数据的重要来源，但这桩阿片药物案却表明，这些技术会被如何利用，甚至为做恶提供了新途径。对此，目前存在监管漏洞。
Practice Fusion 成立于 2005 年，官网宣称是美国最大的基于云的电子健康记录（EHR）平台，每月支持 30000 例医疗实践，为 500 万患者提供更好的护理。
健康软件公司 Allscripts Healthcare Solutions Inc 于 2018 年以 1 亿美元的价格收购了 Practice Fusion ，该公司在一份声明中表示，Practice Fusion 与普渡制药的合作可能要早于这项收购案。
图｜Practice Fusion 平台操作界面（来源：APKPure）
根据 Practice Fusion 起诉协议中的事实陈述，两家公司关于阿片类药物的合作始于 2013 年。他们的想法是将阿片类药物生产商的药物提供给某些类型的患者：那些没有服用阿片类药物的患者，或者那些一直在使用公司低利润产品的患者。但根据法院文件中引用的 Practice Fusion 一封内部邮件，这家制药公司表示这“完全是为了营销”。
虽然和解协议没有明确提到这家制药商的名字，但路透社援引匿名消息人士的报道称，这家制药商是普渡制药公司。
Practice Fusion 和普渡制药的研究人员在 2017 年的一份研究报告中曾公开宣布，他们已经开始研究一种与法庭文件中描述的功能相同的在线工具，这项研究测试了大约 1300 万患者在一年中的疼痛病情。
2016 年，美国疾病预防控制中心发布了关于阿片类药物和治疗慢性疼痛患者的新指南。准则强调使用非药物和非阿片类药物的替代品，根据法庭文件，Practice Fusion 和该制药公司都在内部共享了这些准则，但都没有践行这些准则中的建议。
图｜阿片类药物泛滥危害不亚于毒品（来源：网络）
2016 年，Practice Fusion 向制药公司报告说，该项目按预期进行，将处方改为该公司的缓释类阿片药物。据报道，甚至在制药商的一名律师对该计划的实质提出担忧并开始进行法律审查之后，Practice Fusion 依旧决定和阿片类药物公司继续保持合作。
亚特兰大地区的皮肤科医生 Jamie Weisman 了解到 Practice Fusion 与阿片类药物生产商的合作关系后表示吃惊，她已经使用这个软件平台五年了。
她认为：“如果你想把电子健康档案建模成营利性的系统，而不是把它们作为监管工具，规范医生们的行为，那么这个平台被利益操纵几乎不可避免。”
除此之外，Practice Fusion 与其他药物制造商也有类似的协议。政府在民事案件中声称，Practice Fusion 在 2013 年至 2017 年间与制药公司达成了 14 项此类交易。
有网友对此事件表示：“真讽刺，他们在幕后交易中将阿片类药物推到了每个街边药房和医院，这些人才是真正的毒品交易商，这是真实的谋杀。”但也有人认为，虽然软件做了误导推荐，但阿片类药物的过量处方仍然 100％是医生的错。医生有自主权来撰写自己开的处方药物，没有软件能强迫他们这样做，如果他们因开阿片类药物而收取非法回扣，那更应该追究其责任。
